第四章复习学案

学习内容皮瓣概述血管危象发生的原因动静脉危象的鉴别血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容皮瓣移植护理进展思考题二一一、概述—皮瓣定义皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后的血供来源。一、概述—皮瓣移植皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。一、概述—皮瓣的分类新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推进皮瓣2、邻接皮瓣3、远位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣一、概述—皮瓣的分类(二)轴型皮瓣1、岛状皮瓣2、肌皮瓣3、游离皮瓣一、概述—皮瓣移植的适应证1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。一、概述—皮瓣移植的适应证2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。一、概述—皮瓣移植的适应证3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。一、概述—皮瓣的设计（一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计病例1：股前外侧皮瓣①②③④病例1：股前外侧皮瓣⑤⑥⑦⑧病例2：上臂外侧皮瓣①②③④病例3：足内侧皮瓣①②③④病例4：臀上肌皮瓣①②③一、概述—血管危象随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。发生多在术后24-48h二、血管危象发生的原因环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）体位不当术后血容量不足疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染Page17三、鉴别动脉危象和静脉危象鉴别动脉危象静脉危象颜色皮肤苍白、灰暗皮肤紫暗皮肤温度下降，比正常指低3-5度下降，比正常低组织张力皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷皮肤皱纹变浅，张力增加、膨胀毛细血管充盈时间延长或消失缩短四、血管危象的预防护理术前护理1、心理护理2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤血管多普勒仪器四、血管危象的预防护理术后一般护理①病室的设置②体位③局部保暖④疼痛护理⑤心理护理⑥饮食指导⑦预防感染的护理皮瓣的血运观察四、预防护理—一般护理①病室的设置室温：25-28℃湿度：50%-60%室内禁烟安静、舒适、整洁四、预防护理—一般护理②体位绝对卧床休息1周平卧位（健侧）患肢高于心脏15cm、制动四、预防护理—一般护理③局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离30―40cm夏天避免冷气直吹四、预防护理—一般护理④心理护理耐心讲解消除心理负担加强沟通稳定情绪四、预防护理—一般护理⑤饮食指导高蛋白、高维生素粗纤维、易消化多吃新鲜蔬果饮水2000-2500ml避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）保持大小便通畅四、预防护理—一般护理⑥疼痛护理做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药四、预防护理—一般护理⑦预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症四、预防护理—血运观察皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）四、血管危象的预防护理一旦发生血管危象，应立即处理：解除压迫解痉手术探查四、血管危象预见护理干预动脉血管危象处理：1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况2、查找原因，解除不利因素3、按医嘱使用抗痉挛药4、手术探查四、血管危象预见护理干预静脉血管危象处理：1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况2、抬高患肢3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线4、必要手术五、皮瓣移植护理进展以往：皮瓣血运观察靠护士主观判断现在：皮瓣血运观察靠护士客观判断五、皮瓣移植护理进展措施：1、成立血运观察小组2、皮瓣对比卡3、特殊病例医护一体化查房4、多元化健康教育模式：PPT等五、皮瓣移植护理进展不同层级护士组成，进行专门培训制定临床护理路径表按照护理路径表，术后全程预防护理组长负责督查路径执行情况结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。1、成立血运观察小组五、皮瓣移植护理进展2、设计皮瓣对比卡红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（-）张力（+）张力（++）张力（+++）3、特殊病例医护一体化查房五、皮瓣移植护理进展4、多元化健康教育：PPT六、思考题1、皮瓣血运观察指标有哪些？2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。问题：上述情况属于哪种血管危象？