皮肤病重点

皮肤病接触性皮炎湿疹概念由于皮肤、粘膜接触某些外源性物质后，在皮肤、粘膜接触部位发生的急性、亚急性或慢性炎症反应。由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，瘙痒剧烈病因原发性刺激物接触性致敏物内部因素：慢性感染病灶内分泌及代谢改变血液循环障碍神经精神因素遗传因素外部因素发病机制刺激性接触性皮炎：性质、浓度和接触时间强烈刺激性或毒性：皮肤或黏膜的蛋白变性、坏死，急性皮炎弱刺激性物质：长时间多次接触后累积性刺激作用引起，慢性皮炎变应性接触性皮炎：典型的迟发型Ⅳ型超敏反应接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性多数人接触后不发病，少数人经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。这类物质通常为半抗原各种复杂的内、外部激发因素相互作用有关少数可能由迟发型（Ⅳ型）超敏反应介导患者可能具有一定的湿疹性素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人群中发生，同时受个体健康状况及环境等条件的影响发病特点刺激性接触性皮炎：①任何人接触后均可发病;②无一定潜伏期;③皮损多限于直接部位,境界清楚:④停止接触后皮损可消退。变应性接触性皮炎：①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过I-2周后如再次接触同样致敏物才发病②皮损往往呈广泛性、对称性分布③易反复发作④皮肤斑贴试验阳性临床表现严重程度不一与接触物的刺激性、或抗原性、面积大小、时间长短、患者的敏感性、接触后处理得是否及时等因素有关皮损形态单一发生和发展也有一定的规律性原急性湿疹(acuteeczema)好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，重者弥漫全身特点：皮疹常分布对称皮损：原发性和多形性皮疹红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，融合成片，发：几分钟继发：潜伏期一般都是突然的急性发作大多在暴露部位境界不清楚在损害周边，丘疱疹逐渐稀疏因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出症状：瘙痒较重、剧烈如继发感染:则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状合并HSV感染，可致严重的疱疹性湿疹急性接触性皮炎：1、起病较急2、皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位3、皮损特征：（1）境界清楚，形态单一。（2）皮损形态与与接触物有关4、程度轻度：红斑、水肿、丘疹、丘疱疹重度：红肿明显，水疱和大疱，糜烂，渗出，偶发生组织坏死5、搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损6、症状：瘙痒或灼痛感，少数重者有全身症状7、病因清楚8、病程自限性：除去接触物，积极处理，1~2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。9、皮炎可反复发作，或转化为亚急性或慢性亚急性湿疹(subacuteeczema)是急性期缓解或不适当的处理或向慢性期过渡阶段特点：红肿及渗出减轻皮损：少量丘疹、丘疱疹、糜烂、鳞屑及痂皮；轻度浸润、增厚症状：剧烈瘙痒转归：可急性发作或发展为慢性湿疹亚急性和慢性接触性皮炎1、由急性接触性皮炎而来2、接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现3、亚急性：轻度红斑、丘疹，境界不清楚4、慢性：长期反复接触，局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变慢性湿疹(chroniceczema)急性及（或）亚急性迁延而来或开始即为慢性1、皮损：呈苔藓样变，上有丘疹、抓痕及鳞屑，有色素沉着或色素减退2、好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病3、症状：阵发性瘙痒4、病程：病情时轻时重，延续数月或更久特殊类型：1、尿布皮炎：产氨的细菌分解尿液婴儿会阴部皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚皮损形态与尿布包扎方式一致2、漆性皮炎：接触油漆或其挥发性气体暴露部位潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱自觉瘙痒及灼热感3、化妆品皮炎：接触化妆品轻者红肿、丘疹、丘疱疹重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身4、空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物暴露部位，特别是上眼睑、面部喷雾剂，香水、化学粉尘、植物花粉为可能的来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广特殊类型：1、手部湿疹：发病率高病因难确定多数起病缓慢表现为干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙2、乳房湿疹：多见于哺乳期女性表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清，可伴糜烂、渗出和裂隙可单侧或对称发病瘙痒明显乳头湿疹3、外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧烈红肿、渗出、糜烂长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变4、钱币状湿疹好发于四肢皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片境界清楚瘙痒剧烈病理急性：主要为表皮细胞内水肿亚急性：主要为表皮轻度增厚慢性：棘层肥厚，表皮角化过度，角化不全急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗诊断有特殊的接触史皮损的特征：皮损境界清楚，限于接触部位，形态单一，去除接触物，适当处理后皮损很快消退斑贴试验(patchtest)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法诊断：依据皮损特点1、皮疹多形性2、倾向渗出3、瘙痒剧烈4、多对称分布5.慢性期苔藓样变6、病程迁延易反复发作治疗原则1、治疗原则：寻找病因脱离接触物积极对症处理治愈后应尽量避免再次接触致敏原2、系统药物治疗：抗组胺药皮质类固醇：重度、泛发的炎症抗生素其它3、外用药物治疗：急性期：红斑肿胀无渗出：粉剂，洗剂大量渗液：溶液湿敷亚急性期：少量渗出:外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油1、一般治疗：病因的探讨避免各种可疑的致病因素解释或说服工作避免再刺激系统药物治疗：抗组胺药、镇静安定剂、皮质类固醇：一般不宜使用抗生素其它：钙剂、维生素C、静脉封闭外用药物疗法：急性期：无渗液或渗出不多：糖皮质激素霜剂渗出多者：溶液湿敷渗出减少：糖皮质激素霜剂和油剂交替亚急性期选用糖皮质激素乳剂、糊剂无渗液时:用糖皮质激素霜剂慢性期：硬膏，软膏伴感染者:加用抗生素4、避免再刺激5、中医疗法6、特殊接触性皮炎的治疗7、预防为防止和控制继发性感染，可加用抗生素慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性接触性皮炎原发性刺激与接触性致敏的鉴别原发性刺激接触性致敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性，表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性有机溶剂，肥皂低分子量半抗原接触物浓度通常较高可以较低起病方式随着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12~48小时，一旦致敏通常迅速发作分布直接接触部位，境界清楚，边界常不明显广泛，对称，准确的与接触物对应诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和斑贴试验治疗保护，减少接触机会完全避免潜伏期无有慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥手足湿疹和手足藓鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背掌跖或指趾间皮损性质多形性、易渗出、境界不清、分布多对称深在性水疱、无红晕、领圈状脱屑、境界清楚、常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌镜检阴性阳性自身敏感性皮炎指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，而产生更广泛的皮肤炎症反应自身敏感性皮炎婴儿湿疹淤积性皮炎汗疱疹指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，而产生更广泛的皮肤炎症反应发生在婴儿头而部的一种急性或亚急性湿疹又称静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一呈急性、亚急性、慢性或复发性，可伴有溃疡是对称发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病常伴手足多汗发病前皮肤某处存在湿疹样皮损由于处理不当或继发化脓性感染而使原有皮损恶化以致组织分解产物、细菌产物及外用药物等被机体作为抗原吸收，引发免疫反应病因尚不完全清楚本病是婴儿期特应性皮炎的表现主要原因是静脉曲张后静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增加，纤维蛋白原漏出后形成管周纤维蛋白鞘阻碍了氧气弥散和营养物质的输送，造成局部失营养改变移行至组织中的白细胞还可释放蛋白水解酶造成皮肤炎症尚不完全清楚可能是一种发生在皮肤的湿疹样超敏反应精神因素、病灶感染、局部过敏或刺激及神经系统功能失调可能有关部分患者有家族史1、原有的局限性湿疹样病变由于处理不当或继发感染后出现加重2、病变附近或远隔部位皮肤发生多数散在或群集1、好发人群：2~3个月婴儿2、部位：面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及3、皮损：1、多累及下肢静脉高压患者，特别是已引起下肢静脉曲张者2、可呈急性、亚急性、慢性或复发性，伴有溃疡1、好发于手掌、足底和指(趾)侧缘2、皮损：为位于表皮深处的针尖至粟粒大小圆形小水疱，的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等3、1~2周内可泛发全身，皮损可互相融合4、皮损多对称分布5、瘙痒剧烈6、可伴发浅表淋巴结肿大7、重者有全身不适及发热8、原发病灶好转后，继发性皮损可逐渐消退9、若有类似刺激仍可再发初发皮损为对称性分布的红斑，以后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂皮4、症状：剧烈瘙痒5、继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状7、部分患者皮损表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕状脱屑8、部分表现为脂溢性皮炎样改变急性者：多见于中老年女性多由深静脉血栓性静脉炎引起表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损3、发病缓慢者开始表现为小腿下1／3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹继发湿疹样改变：可出现急性或慢性皮损4、病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡（内踝等处皮下组织较薄)周围无红晕，内含清澈浆液或变浑浊，水疱可以融合成大疱，但一般不自行破裂，干涸后形成衣领状脱屑3、不同程度的瘙痒或烧灼感4、病程慢性，但春秋季易复发感染性湿疹样皮炎1、属于自身敏感性皮炎的特殊类型2、常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤3、发病与分泌物及其中细菌毒素的刺激有关4、初发时皮肤潮红，继而出现丘疹、水疱、糜烂5、亦可累及远隔部位6、瘙痒剧烈7、局部淋巴结可肿大及压痛1、发病前皮肤上常存在渗出性原发病灶2、处理不当或继发感染后很快于远隔部位发生类似表现3、如有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者应考虑感染性湿疹样皮炎1、首先应正确处理原发病灶，以避免局部刺激2、原发病灶发生明显感染应作：细菌培养+药敏试验选用有效抗生素3、瘙痒明显者可内服抗组胺药4、病情严重者可使用糖皮质激素病毒性皮肤病概念：病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病原：DNA病毒：1.疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹、生殖器疱疹、Kaposi水痘样疹水痘-带状疱疹病毒水痘、带状疱疹2.痘病毒牛痘病毒牛痘样湿疹副牛痘病毒挤奶员结节传染性软疣病毒传染性软疣3.乳头瘤空泡病毒人乳头瘤病毒寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良4.肝炎病毒所致的皮肤病小儿丘疹性肢端皮炎RNA病毒：1.副粘病毒麻疹病毒麻疹、非典型麻疹综合症2.小RNA病毒柯萨奇病毒手-足-口病、口蹄疫风疹病毒风疹病毒所致的皮肤病分型：新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒引起，常见者有各种疣及传染性软疣疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒引起