第四章男性生殖系统感染

考试大纲要求1.前列腺炎（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2.附睾炎【2013新】（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗第一节前列腺炎成年男性常见，50岁以下患病率较高。一、慢性非细菌性前列腺炎最常见·沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等感染1.临床表现（1）类似慢性细菌性前列腺炎（后述），但没有反复尿路感染发作。（2）前列腺痛：盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查及细菌培养（-）。2.治疗（1）抗微生物药：若致病菌为衣原体、支原体，可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。（2）对症治疗：α-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。热水坐浴、前列腺按摩也有辅助作用。二、慢性细菌性前列腺炎致病菌有大肠杆菌等，经尿道逆行感染。1.临床表现（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。（2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区酸胀感。（3）性功能减退。（4）精神神经症状。（5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。2.治疗（1）抗生素：首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。亦可联合应用喹诺酮类、头孢类抗生素等。（2）其他：热水坐浴及理疗、前列腺按摩等。三、急性细菌性前列腺炎致病菌多为G-杆菌或假单胞菌。大多由尿道上行感染如经尿道器械操作所致。也可经血行感染或尿液经前列腺管逆流。1.临床表现·发病突然，寒战和高热；·尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛。·可发生排尿困难及尿潴留。常伴发急性膀胱炎。2.治疗（1）一般治疗：止痛、解痉、退热、大量饮水。（2）抗菌药物的选择：·复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。·厌氧菌——甲硝唑。·一疗程7日，可延长至14日。【实战演习】女，35岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39°C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5／HP、白细胞10～15／HP,诊断应首先考虑（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石[答疑编号700414040101：针对该题提问]【参考答案】B对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（）A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数105／mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高[答疑编号700414040102：针对该题提问]【参考答案】E急性膀胱炎的治疗正确的是（）A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药B.抗菌药物治疗3dC.用药后48h无效应考虑更换抗菌药物D.长疗程低剂量抑菌疗法E.用药后症状消失即停药[答疑编号700414040103：针对该题提问]【参考答案】B无症状细菌尿中，不需治疗的是（）A.老年人和学龄前儿童B.中年人C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者[答疑编号700414040104：针对该题提问]【参考答案】A关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是（）A.接诊后立即给予抗生素治疗B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D.做血培养，待结果报告后选用抗生素E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗[答疑编号700414040105：针对该题提问]【参考答案】C下列各项对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（）A.中段尿细菌培养阳性B.肾小管浓缩功能正常C.畏寒、发热、腰痛D.尿路刺激症状E.尿中白细胞管型[答疑编号700414040106：针对该题提问]【参考答案】E解析：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。下列各项属于慢性肾盂肾炎易感因素的是（）A.胸膜炎B.胃炎C.药物性皮炎D.糖尿病E.甲状腺机能亢进[答疑编号700414040107：针对该题提问]【参考答案】D（1～2题共用备选答案）A.敏感抗生素分组轮流使用B.应用消炎痛C.用药72小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.用药后症状消失即停药1.上述各项符合急性肾盂肾炎治疗的是[答疑编号700414040108：针对该题提问]【参考答案】C2.上述各项符合慢性肾盂肾炎治疗的是[答疑编号700414040109：针对该题提问]【参考答案】A（1～2题共用备选答案）A.清洁中段尿培养，菌落计数为100个／mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为l000个／mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为l万个／mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为l0万个／mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml1.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是[答疑编号700414040110：针对该题提问]【参考答案】B2.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是[答疑编号700414040111：针对该题提问]【参考答案】D第二节附睾炎【新】一、急性附睾炎1.病因·多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。·多从输精管逆行传播。2.临床表现·全身症状——明显：发病突然，畏寒、高热。·局部症状——患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。·体征：附睾、睾丸及精索增大或增粗，以附睾头、尾部为甚。可伴膀胱刺激症状。3.诊断及鉴别诊断·诊断——根据典型临床表现。·鉴别诊断①附睾结核——寒性脓肿，合并细菌感染时出现急性炎症表现。②睾丸扭转——多发生于青少年，常在安静状态下发病，起病突然，阴囊部疼痛明显。鉴别手段——多普勒超声：急性炎症为血流增加；睾丸扭转则为缺血，血流减少。4.治疗①卧床休息，将阴囊托起，止痛、热敷。可用0.5%利多卡因做精索封闭，减少疼痛。②广谱抗生素。③脓肿形成——切开引流。二、慢性附睾炎1.病因①多由急性附睾炎治疗不彻底而形成；②部分无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。2.临床表现·症状：阴囊轻度不适，或坠胀痛，休息后好转。·体征：附睾局限性增厚或肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。3.诊断及鉴别诊断·主要是鉴别【结核性附睾炎】①常发生于附睾尾部，输精管增粗并扪及串珠状结节；②同侧精囊多有病变；③B超、X线及膀胱镜检查可发现肾结核的证据。4.治疗①托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗。②如局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。③重视前列腺炎的综合治疗。【实战演习】·患者男性，42岁，反复发作的尿频、尿急、尿痛3个月，伴加重1周，大便后有白色分泌物自尿道口流出。1.该患者最可能感染了A.衣原体B.支原体C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌[答疑编号700414040112：针对该题提问]【参考答案】C，“滴白”+反复发作的泌尿系感染——慢性细菌性前列腺炎——大肠杆菌。2.患者近日突发寒战、高热，左侧阴囊肿胀、皮肤发红、疼痛，并向会阴部放射，最可能合并了A.急性阴囊炎B.急性前列腺炎C.急性附睾炎D.附睾扭转E.附睾结核[答疑编号700414040113：针对该题提问]【参考答案】C