眼科学整理Y

Y第二章眼科学基础P6（一）眼球壁：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。1.外层：上皮细胞层:再生能力强前弹力层:（1）角膜：基质层:后弹力层:可再生内皮细胞层:具角膜-房水屏障功能角膜中央厚度0.5mm,周边厚度1.0mm（2）巩膜:眼外肌附着处最薄,角巩膜缘处最厚（3）角膜缘:角膜与巩膜移行处,是眼内手术切口的标志部位.（4）前房角角膜的生理特点:透明无血管,感觉敏锐,代谢缓慢.2.中层：葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜3.内层：黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。黄斑中心凹：黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上色觉最敏锐的部位。视乳头：又称视盘，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构。（二）眼球内容物:房水、晶状体、玻璃体.1.屈光介质;房水、晶状体、玻璃体和角膜2.房水循环：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流:①小梁网通道:经前房角的小梁网进入Schlemm管，再通过共模内集合管至巩膜表层睫状前静脉;②葡萄膜巩膜通道:通过前房角睫状带进入睫状肌间隙,然后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼.3.晶状体：位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体韧带与睫状体的冠部联系固定。前后两面交界处称为晶状体赤道部，两面的顶点分别称为晶状体前极和后极。晶状体有晶状体囊和晶状体纤维组成。作用：屈光介质、滤过和调节光线。晶状体的调节：视近物（5m内）时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体以其本身的弹性而变厚，晶状体中央厚度增加，屈光力增强，对投射光的折射力加强，使近处物体的投射光能成像在视网膜上；视远物（5m外）时，睫状肌松弛，悬韧带收缩，晶状体由于受到牵拉而变扁平，晶状体中央厚度减少，屈光力减弱，对投射光的折射力减弱，使远处物体的投射光能成像在视网膜上。视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。重点掌握损伤后偏盲。P240第四章眼睑病P69睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。Y睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常称为霰粒肿。睑腺炎临床表现：患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。睑板腺囊肿临床表现：表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。有肿块第五章泪器病P84图泪道冲洗：采用顿圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。第六章眼表疾病P88泪膜从外至内可分为脂质层、水液层和黏蛋白层。第七章结膜病P98结膜分泌物：①最常引起脓性分泌物的病原体是淋球菌和脑膜炎球菌；②细菌感染或衣原体感染通常引起粘液脓性分泌物。③过敏性结膜炎分泌物呈黏稠丝状；④病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。流行性出血性结膜炎：是由70型肠道病毒引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称“阿波罗11号结膜炎”。临床表现：潜伏期短，18-48小时；病程短，5-7天。常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。多数患者有滤泡形成.无特殊治疗.沙眼(看)：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。临床表现:起病缓,双眼发病.潜伏期5-14天.急性期症状:畏光,流泪,异物感,较多黏液脓性分泌物.1979年我国沙眼的临床分期：I型（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳II型（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。III型（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。过敏性结膜炎：是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。数分钟后迅速发生为I型超敏反应.泡性角结膜炎：是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。角膜缘有结节样小泡.第八章角膜病P122角膜云翳：角膜浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。Y角膜斑翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。粘连性角膜白斑：如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。糖皮质激素的适应症：糖皮质激素的应用要严格掌握适应症，使用不当可致病情恶化甚至角膜穿孔。细菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮质激素，慢性期病灶愈合后可酌情使用；真菌性角膜炎禁用糖皮质激素；对于单纯疱疹病毒性角膜炎，糖皮质激素原则上只能用于非溃疡型的角膜基质炎。并发虹膜睫状体炎时，轻者可用短效散瞳剂如托吡卡胺眼药水滴眼，炎症严重时可用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。第十章晶状体病P150年龄相关性(老年性)白内障分类:皮质性、核性和后囊下白内障一.临床表现1.皮质性白内障:(1)初发期:晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成,水隙从周边向中央扩大.(2)膨胀期:晶状体呈灰白色混浊,探照侧虹膜深层浑浊皮质上形成新月形阴影,称虹膜投影.(3)成熟期:晶状体内水分溢出,肿胀消失,体积变小.(4)过熟期:胆固醇结晶形成.2.核性白内障.3.后囊下白内障:早期就会出现明显的视力障碍.二.治疗手术治疗:白内障超声乳化术,人工晶状体植入术.白内障的临床表现：年龄相关性白内障分类和治疗1.患者，女，68岁，右眼无痛性视力下降3年，体检：视力右眼0.2，左眼0.6，矫正效果差，裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色，右眼后束下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。①最可能的诊断是什么？②为进一步诊，应行哪些检查？③最合适的治疗？④主要与哪些疾病鉴别？1、老年性白内障2、3、白内障超声乳化，人工晶体植入③该病临床发展分哪几期？初发期、未熟期、成熟期、过熟期第十一章青光眼P167眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。10-21mmHg急性闭角型青光眼：年龄＞50,女性＞男性分期:临床前期,先兆期,急性发作期,间歇期,慢性期,绝对期2、牟患，女，56岁，主诉右眼红、胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口Y服去痛片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：视力右眼0.1，左眼1.0,睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅,瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。①此患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？②为进一步诊治，应行哪些检查？③最合适的治疗是？④主要与哪些疾病鉴别？1.右眼急性闭角性青光眼，伴同侧头痛，视力明显下降，睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅,瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清2.双眼压、双眼视野、双眼B超、UBM3.迅速降眼压，待眼压下降并平稳后行手术治疗4.临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期第十二章葡萄膜疾病P183(看书!)后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。交感性眼炎：是指发生于一眼贯通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。第十四章视网膜病2101,视网膜中央动脉阻塞临床表现患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的视网膜中央动脉阻塞眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底后极部混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。2.糖尿病视网膜病变特点:早期无自觉症状,病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退病变严重程度眼底表现非增殖性Ⅰ以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点（单纯性）Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现白色棉绒斑和出血斑增殖性Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体积血Ⅴ眼底新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离3.高血压视网膜病变特点视网膜小动脉对系统性高血压的基本反应是收缩，随着病情加重和时间发展，进一步出现渗出、棉绒斑、视网膜水肿与浅层出血、动脉硬化性改变（动脉变窄、铜丝或银丝状变及动静脉交叉压迫征）、渗出性视网膜脱离及脉络膜病变。视网膜脱离指视网膜色素上皮层和视网膜神经上皮层。第十六章屈光不正P246屈光不正：不能在视网膜黄斑中心凹聚集，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。1.近视：分类:屈光性近视;轴性近视.原理及矫正:在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。近视矫正方式：凹透镜Y2.远视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。远视矫正方式：凸透镜3.散光：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。散光矫正方式：柱镜或球柱镜4.屈光参差：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。双眼屈光差异不超过1.00D者称为生理性屈光参差；当双眼屈光差异超过1.00D者，在双眼矫正或非矫正状态下就有可能会出现各种视觉问题。屈光参差矫正方式：减少双眼融像差5.老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。矫正或治疗屈光不正的方法：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。第十九章眼外伤P303眼球钝挫伤1、角膜挫伤：（1）角膜上皮擦伤:疼痛,畏光,流泪.抗生素眼膏（2）角膜基质层水肿:基质层增厚及水肿浑浊.糖皮质激素滴眼液（3）角膜破裂:2、虹膜睫状体挫伤：（1）虹膜与瞳孔异常、（2）前房积血、（3）外伤性青光眼（4）外伤性低眼压3、晶状体挫伤：（1）晶状体脱位或半脱位（2）挫伤性白内障4、玻璃体积血5、脉络膜和视网膜挫伤：（1）脉络膜破裂（2）视网膜震荡与挫伤（3）外伤性黄斑裂孔（4）锯齿缘离断6、眼球破裂可能的名词解释黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。黄斑中心凹：黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上色觉最敏锐的部位。视乳头：又称视盘，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构。视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。Y睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常称为霰粒肿。角膜云翳：角膜浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。角膜斑翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。屈光不正：不能在视网膜黄斑中心凹聚集，将不能产生清晰像，称为非正视或屈光不正。近视:在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。远视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。散光：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。屈光参差：双眼屈光度数不等者称为屈光参差.老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降.