第三节形与神俱尽终其天年

第三节形与神俱尽终其天年（14310）活生生的人是自然之子，人的生命具备万物之性，是进化地存在，是联系地存在，也是个别的存在。生命既有生气通天的交流，也有阴阳应象的联系，既有与万物共同沉浮于生长之门的共同性，也有个体生命的特殊性。生命实际，张三李四各自区别，这种区别，不仅仅是形态高低、胖瘦、大小的区别，而且是体质禀赋、神气勇怯的生命过程和生活环境的区别。中医学的原始动因，在个体生命的健康长寿，所有理论的形成，都是以生命的实际存在为根据，不排除个体生命差异。通过对生命及其环境关联性的思考和体验，中医形成了自己的“阴阳神气”观念，作为理论体系的灵魂，指导具体的生命实践，规范临床辨证论治。一，中医的生命目标《素问.上古天真论》：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶，人将失之耶。岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《素问.上古天真论》的这段经文，充分反映了中医学的客观基础和学科目标，体现了“阴阳神气”的未病先防理念。中医学的客观基础是什么？不是实验室的标本，不是形态组织，不是实验室的人为设计，而是自然的生命，是自然时空和社会环境里的人，是活生生的人。人的生命，有“春秋皆度百岁，而动作不衰”和“年半百而动作皆衰”的不同情况，为什么？以此为动因，先人们的“为什么”的反向追问思索，逆流而上，不断探索，经过历史的思考和生命的实践，构建理论，形成辨证论治。“上古”物质缺乏，可以“春秋皆度百岁，而动作不衰”，物质相对丰富了，“年半百而动作皆衰”仍然普遍，说明当物质丰富到一定程度，对生命意义，就不再具有决定性的作用了。有了一定的物质保证，如何“法于阴阳，和于术数”，将我们的生命融入自然之中，与自然和谐相处，保持生命与自然的协调一致性，才是更为重要的。我们的生命，为什么而存在，难道就是为了物质？为了好奇心的不断满足？不是。生命不是物质利益的奴隶，不能被自己的好奇心牵着鼻子走。生命的存在，是为了在与万物共同沉浮于生长之门的前提下，生命内外联系的和谐发展，内心感受幸福，躯体没有痛苦，根本目的在于“形与神俱，尽终其天年”。但“因为周遭的世界都不支持我们的选择，我们所生存的社会，似乎也都在否定具有神圣或永恒意义的每一个观念。因此，在目前危机重重，未来亦不知何去何从之际，身为人类的我们，发现自己最为迷惑，掉进自己所创造的梦魇之中。”（《西藏生死之书》）1不过，我们还有希望，还有引导我们走出困境的生命理念，那就是中医的生命观、道德观，她所倡导的生命修养：“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”；倡导的生活方式：“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，简朴而易行，省心而有效。《内经.素问》开篇明确提出的“形与神俱，尽终其天年”，在于确立中医学的学科目标，也就是说，中医学的理论和实践，只有一个标准，那就是“形与神俱，尽终其天年”。辨证论治疗效，根本在于“形与神俱，尽终其天年”，养生的效果，根本也在于“形与神俱，尽终其天年”。“形与神俱，尽终其天年”是中医养生学和临床治疗学的终点目标，检验我们的医疗行为和养生保健，是否具有生命的真理性。因此，辨证论治从不把临床症状作为自己的治疗目标，也不把症状的多少变化作为疗效的标准。《伤寒论》愈与不愈的根本，在生命之“和”的恢复，只要“阴阳自和”，再严重的疾病，都“必自愈”。“和”是“形与神俱，尽终其天年”的内在保证，是生命自我感应的，没有组织器官的形态学标准，没有可以感知的症状标准，而是以生命实际存在的结果为考量内容，不仅具有“形与神俱”的生命质量要求，而且具有“尽终其天年”的生命数量要求。如果只是症状的消失，但生活质量不高，其它临床问题发生了，这样的医疗，就是失败的医疗。二，形与神俱与升降出入“形与神俱”有两个方面：一方面，要求“形”、“神”健康，从“形”上讲，1[美]索甲仁波切著.郑振煌译.西藏生死之书.中国社会科学出版社.青海人民出版社，1999：152.精神饱满，饮食、活动如常，胜任工作；从“神”上讲，心态平和，适应性强，睡眠香甜；另一方面，要求“形”与“神”的协调性，神为形之主，但不能为了满足欲望，伤“形”损“形”；“形”为“神”之宅，但不能贪图舒适享乐，囚“神”耗“神”。“形与神俱”，“神”内藏，是主导；“形”显在，是寄托，不可分离，不可偏废，相互影响，相互作用。《汉书.卷六十二.司马迁传》：“凡人所生者，神也；所托者，形也。神大用则竭，形大劳则散，形神离则死。死者不可复生，离者不可复合，故圣人重之。由此观之，神者生之本，形者生之具。”明张景岳《类经.十九卷.针刺类》：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生。”从生命的根本规律上讲，“形与神俱”就是在“阴阳匀平”的基础上，保持“阴平阳密”的动态平衡，需要做到起居有常，饮食有节，动静有度，避邪有时，勿妄作劳，心态平和，2核心在以“适”为前提的“和”。遵循《内经》的生命理论，《伤寒论》创立的辨证论治，论治不以症状的多少轻重为依据，疗效同样不以症状的多少轻重为标准，而是关注于“营卫和”、“津液和”、“胃气和”等“阴阳和”的具体生命状态。“形与神俱”的“平”、“和”的生命状态，是否有一个统一的形态学尺度呢？没有，也不可能有，个体生命的多样性和特殊性，无法用统一尺度衡量。实验室的指标能够判定“形与神俱”吗？不能，时空联系、人文联系的生命存在，是一个动态的变化过程，“神机”反应，因地、因时而异，把静态的实验室指标，当成“形与神俱”的标准，违背了生命的基本属性。衡量是否“形与神俱”，必须站在动态时空关联性的自然生命立场，摆脱形态实体的思维羁绊，不以指标为喜，也不因指标而悲。时空关联性的生命的动态规律是什么？升降出入而已。《素问.六微旨大论》：“上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也。……升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。……出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，2中医健康修为的基本要求就在这六句话，但“常”是日月规律，“节”在生命需要，是普遍的；而“度”在个体适宜，不能别人怎样做，你也怎样做。则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。故曰无形无患，此之谓也。”升降出入是“神气”活动变化的基本形式，天地自然，五藏形体概莫能外。升降出入存在，生命存在，升降出入停止，生命消失，因此，升降出入“贵常守”，守其常就健康，反其常就疾病。“形与神俱”的健康状态，通过具体的升降出入反应出来。吃得香、睡得甜、走得快、排得畅，心态平和，气从以顺，寒热感应，适度调节等等，就是“形与神俱”的升降出入的具体反应。如果稍凉、稍热则病，有所不遂则烦郁，一有劳作则疲惫，神不能专注，形不能协调，当静不能静，当动不能动，就是形不与神俱了，就有病了。维护生命升降出入机制有三宝：汗、放屁和打喷嚏。汗出，有利于肌表营卫的通畅，是正气外发；放屁，反应胃肠气血的运行情况，是浊气外排；喷嚏，肺气宣发，阻止外邪入侵，避免外邪遗留为害。这里的汗、放屁和打喷嚏，是生命自然反应的结果，当汗时出汗，当放屁时放屁，当喷嚏时打喷嚏，就可以保持生命通道的通畅，有利于升降出入，非其时为病，太过或者不及亦为病。《素问.金匮真言论》就说：“夏暑汗不出者，秋成风疟。”夏天不出汗，暑热没有外出，秋天就要发生“风疟”的疾病。活生生的人，在其孕育、生产和成长过程，和环境发生的多种多样的联系，是“形与神俱”基础，保证这些联系的生命意义，关键在于内外通道、经络血脉的通畅。《素问.调经论》：“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”“经隧”畅，“志意通”，升降出入正常进行，“形与神俱”才能有所保证。升降出入的生命活力，在离体的组织、尸体等中不存在，只有活着的人才具有升降出入。人们生活的四大层次，无时不影响升降出入，升降出入要有序、有时、有度，而且畅达，就必须注意个体的德行修为，有一个“恬淡虚无”的精神境界。“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”物质生活，适可而止，知足常乐，有其食则香，有其衣则美，有其居则舒。情感层面，注意关爱别人，对别人多一些体谅和宽容，轻其财而重其义。精神层面，个人价值放在生命需要上，功利的追求要量力而行，切合身体实际，宠辱不惊，随遇而安。生物本能层面，有度有节，如性生活，古有采补之说，孙思邈在《备急千金要方》就有《房中补益》专论，转述彭祖之言：以人疗人，真得其真。从“形与神俱”来讲，生物本能要勿禁勿纵，互和以求，勿竭其精，勿耗其真，“务存节欲以广养生也”。3“形与神俱”与否，通过形、神、气、色、脉等等反应出来，但主要还是生命自在自知的，如果自己神清气爽，吃得香，睡得甜，各种活动轻松自如，人文环境都能够适应，这样的生命质量就好，莫要和别人比高矮。饮食有节各不相同，精神追求各有高低，情感关系浓淡各异，性欲取向和强弱不同，因此，在生活的不同层面，“形与神俱”的度是差异的、个体的。三，天年的标准可能有人要问，究竟多少岁算“天年”？《素问.上古天真论》明确有“度百岁乃去”，天年是否应该是百岁？按照现代标准思维模式，天年应该有岁数标准。不过，在寿命长短的标准问题上，现代认识是模糊的：按生长期的5～10倍为100～175岁，按性成熟期的8～10倍为100～150岁，按细胞分裂周期50次为110～150岁，按头盖骨系数0.7为150左右，按巴甫洛夫神经学说为100～150岁。除了头盖骨系数，其它方法形成的年龄数，最短的相差40岁，最长的相差75岁，这样大的差距，已经没有什么实际意义了，但有一点是共同的，那就是和中医的“度百岁乃去”一致，即生命寿数一般在百岁左右。仔细分析《素问.上古天真论》，“天年”并没有具体的岁数标准，虽然其中有3次提到“度百岁”，1次“亦可以百数”，但其百岁和百数，并非是具体的数量标准，而是一个大概的约数。本来，个体寿命长短，是不可能整齐划一的，不同的先天情况，不同的后天修为，对寿命产生不同影响，寿命其实是和个人内在修养、道德行为等密切联系3这是和饮食一样，是生命不可回避的根本性问题，很有必要加以研究，但却很难探讨。性需求有多少，性取向有差异，性兴奋阀值有高低等等，男女不同，性和谐的状况因人而异，许多夫妻疾病的发生，根源恐怕与性的和谐有关。男女之和，阴阳之交，是“形与神俱”的最佳途径，对于康复有积极意义，但必须是相互和谐，身心皆悦，而不是牺牲一方去满足另一方，更不是采别人之精气来充实自己。采补之说，不可信。阴平阳秘，是在阴阳匀平的基础上实现的，损人不可能利己。的。《素问.上古天真论》对“尽终其天年”，没有确切的岁数标准，但根据人们的生命德行，提出了四种大概的寿命状况。最理想的是真人，可以“寿敝天地，无有终时”，其次是至人，能够“益其寿命而强者也”，第三是圣人，“亦可以百数”，第四是贤人，“益寿而有极时”。健康长寿与个人行为、环境状态密切相关，离开生命的个体情况和环境适应性，提出所谓的年龄标准，对具体生命来说，没有多大意义，有意义的是，我们怎样做，才能“形与神俱，尽终其天年”。《吕氏春秋》认为，健康长寿并不是延长生命，使本来只能活一百岁的，延长到一百五十，而是活到你应该活的年龄，也就是“毕其数”。我们应该活多大岁数？这个问题，恐怕很难回答，充其量来个预期的寿命。不管我们究竟应该活多少岁，根据自然规律，树立正确的生命观，把握好无过无不及的分寸，趋利而避害，对于生命的强健，具有积极意义。《吕氏春秋.季春纪》：“天生阴阳、寒暑、燥湿，四时之化，万物