第八章__精神疾病的治疗与护理

第八章精神疾病的治疗与护理黑龙江护理高等专科学校第一节精神药物治疗与护理1第八章精神疾病的治疗与护理2第二节电休克治疗与护理第三节心理治疗过程与护理3第四节其他治疗与护理4黑龙江护理高等专科学校学习目标1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。2.掌握精神病人用药过程中的护理。3.掌握电休克治疗的适应症、禁忌症及并发症。4.熟悉电休克病人的护理。5.熟悉心理治疗及护理。6.熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。黑龙江护理高等专科学校精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。那么，精神疾病如何治疗呢？黑龙江护理高等专科学校第一节精神药物治疗与护理一、常用抗精神障碍药物精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类一是使正常精神活动出现异常的—拟精神病药物（致幻药）二是使异常精神活动变为正常的—抗精神异常药物本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理黑龙江护理高等专科学校一、常用抗精神障碍药物（一）抗精神病药（二）抗躁狂药（三）抗抑郁药（四）抗焦虑药黑龙江护理高等专科学校（一）抗精神病药（强安定剂）用于控制精神病症状1.临床应用：治疗精神分裂症及其他疾病伴发的精神病性症状。2.常见不良反应与处理：（1）抗胆碱能副作用：中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5—1mg肌注或静注。黑龙江护理高等专科学校（2）椎体外系副作用：最为常见急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。类帕金森综合征：最常见，在治疗的4—6周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。黑龙江护理高等专科学校椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。黑龙江护理高等专科学校（3）心血管系统的副作用：直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予相应处理。黑龙江护理高等专科学校（4）恶性症候群：较为少见。临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。黑龙江护理高等专科学校（5）其他：氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。某些抗精神病药物可导致惊厥。黑龙江护理高等专科学校（二）抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。1.临床应用：躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。黑龙江护理高等专科学校2.常见不良反应与处理：锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。（1）早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。（2）后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。黑龙江护理高等专科学校（3）锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。黑龙江护理高等专科学校（三）抗抑郁药:1.临床应用：各种抑郁症，也可用于恐惧症、小孩夜尿、强迫症的治疗。2.不良反应及注意事项：（1）自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。黑龙江护理高等专科学校（2）心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。（3）中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。（4）其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。黑龙江护理高等专科学校（四）抗焦虑药：1.临床应用：各种焦虑状态，睡眠障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。2.不良反应及处理：严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。黑龙江护理高等专科学校二、药物治疗过程中的护理程序：护理评估：1.健康史2.生理方面3.心理社会方面黑龙江护理高等专科学校护理诊断：护理目标：黑龙江护理高等专科学校护理措施1.建立良好的护患关系。2.改善现存的、潜在的健康问题（1）使用正确给药途径与方法。（2）密切观察用药后的反应。（3）严密观察病人躯体和精神症状。（4）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。3.提高病人服药的依从性。黑龙江护理高等专科学校4.加强药物治疗中的基础护理。（1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。（2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。（3）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。（4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。黑龙江护理高等专科学校（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。5.健康教育：（1）治疗彻底（2）坚持服药（3）定期复查（4）家庭支持黑龙江护理高等专科学校第二节电休克治疗与护理一、电休克治疗：1.电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。2.改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。黑龙江护理高等专科学校二、适应证与禁忌证：（一）适应证：1.严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。黑龙江护理高等专科学校（二）禁忌证：1.全身感染性疾患或体温在37.5度以上者：2.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。3.严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5.60岁以上老人，12岁以下儿童。6.孕妇、产后1个月以内者。7.身体极度虚弱者。黑龙江护理高等专科学校（三）并发症：1.暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后1-3个月可恢复。2.骨折与脱臼：最易发生的部位是第4-8胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。3.呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。4.其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。黑龙江护理高等专科学校三、电休克治疗的护理：（一）治疗前护理：1.病人准备：（1）先易后难，兴奋、拒绝治疗者应排在后，以防病人躁动、喊叫影响治疗环境，给其他病人造成恐惧心理。（2）治疗前清洗头发，保持头皮干燥；（3）治疗前至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误吸入气管。（4）嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。（5）嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。黑龙江护理高等专科学校2.环境准备：3.用物准备：注意备好急救器械。（二）治疗中的护理：（三）治疗后的护理：黑龙江护理高等专科学校第三节心理治疗过程与护理一、心理治疗过程：1.心理诊断2.分析和解决问题3.结束阶段二、心理治疗护理：1.治疗前的护理；2.治疗中的护理；3.治疗后的护理黑龙江护理高等专科学校第四节其他治疗与护理一、工娱治疗与护理（一）工娱治疗的组织与内容（二）工娱治疗注意事项（三）工娱治疗的护理黑龙江护理高等专科学校二、康复治疗与护理：（一）概念（二）康复治疗的方法（三）康复治疗与护理黑龙江护理高等专科学校