第7章温里药

-1-第七章温里药凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。药名性味功效临床应用附子辛、甘，大热；有毒，心肾脾回阳救逆，补火助阳，散寒止痛1、用于亡阳证2、上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。主治阳虚证。肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、阳痿、尿频；脾肾阳虚之脘腹冷痛、泄泻、水肿。心阳虚衰之心悸、胸痹3、寒湿痹痛，阳虚外感附子配干姜：附子辛热，功善回阳救逆、温助脾阳；干姜辛热，重在温中，兼能回阳。两药相合，回阳救逆及温中之力大增，治亡阳证及中焦寒证效佳。附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒；麻黄辛温，善开腠里而发汗散寒；细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感风寒功著。附子与相克食物：附子反半夏、瓜蒌、白蔹、贝母、白芨；恶蜈蚣；畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。解救方法：1～2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂；服活性炭（混于水中服下）；静脉注射葡萄糖盐水。对症治疗；及时使用尼可刹米等兴奋剂；注意保温；必要时给氧或进行人工呼吸；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品。附子适合人群：阳虚阴盛，真寒假热。阳盛阴虚，真热假寒及孕妇均禁服。内服宜制用，外用多生用。服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。1.用于肾阳不足、阳痿滑精，或阳虚水泛、尿少水肿。常与肉桂等同用。2.可治疗风寒湿痹、关节冷痛，常与麻黄、细辛、桂枝、白术、甘草、人参黄芪等配伍。干姜辛，热，归脾胃肾心肺经温中散寒，回阳通脉，温肺化饮1、脾胃受寒或虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻2、用于亡阳证，肢冷脉微，3、用于寒饮伏肺喘咳2、禁忌：阴虚内热，血热妄行者忌服。1、用于治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫：人参、干姜、白术、甘草。如理中汤。（《伤寒论》）2、用于治中寒水泻：干姜(炮)研末，饮服二钱。（《千金方》）3、用于治寒痢青色：干姜切豆大，海米饮服六、七枚，日三夜一。（《补缺肘后方》）4、用于治妊娠呕吐不止：干姜、人参各一两，半夏二两。上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。每服十丸，日三服。如人参半夏丸。（《金匮要略》）论述：1、《本草纲目》：干姜，能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意，故血虚者用之。凡人吐血、衄血、下血，有阴无阳者，亦宜用之，乃热因热用，从治之法也。[1]2、《本草经疏》：炮姜，辛可散邪理结，温可除寒通气，故主胸满咳逆上气，温中出汗，逐风湿痹，下痢因于寒冷，止腹痛。其言止血者，盖血虚则发热，热则血妄行，干姜炒黑，能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。治肠僻，亦其义也。3、《本经》：主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠僻下痢，生者尤良。肉桂辛、甘，热，肾脾心肝补火助阳，引火归元，散寒止痛，温经通脉1、肾阳不足、命门火衰之阳痿、宫冷、畏寒肢冷2、下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证3、阳虚中寒之脘腹冷痛、食少便溏4、经寒血滞之痛经、闭经，寒疝腹痛，寒湿痹痛，腰痛。阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛为治下元虚冷、虚阳上浮之要药。注意：阴虚、血热孕妇慎服。畏赤石脂注意禁忌：阴虚火旺忌服，孕妇慎服。《本草求真》：精亏血少，肝盛火起者切忌。《别录》：得人参、甘草、麦冬、大黄、黄芩，调中益气；得柴胡、紫石英、干地黄，疗吐逆。《本草经疏》：血崩血淋尿血，阴虚吐血咯血，鼻衄齿衄，汗血，小便因热不利，大便因热燥结，肺热咳嗽，产后去血过多，及产后血虚发热，小产后血虚寒热，阴虚五心烦热，似中风口眼歪斜，失音不语，语言蹇涩，手足偏枯，中暑昏晕，中热-2-腹痛，妇人阴虚少腹痛，一切温病热病头痛口渴，阳症发斑发狂，小儿痧症腹痛作泻，痘疮血热干枯黑陷，妇人血热经行先期，妇人阴虚内热经闭，妇人阴虚寒热往来，口苦舌干。妇人血热经行作痛，男妇阴虚，内热外寒，中暑泻利暴注如火热，一切滞下纯血，由于心经伏热，肠风下血，脏毒便血，阳厥似阴，梦遗精滑，虚阳数举，脱阴目盲等三十余证，法并忌之。《得配本草》：痰嗽咽痛、血虚内燥、孕妇、产后血热，四者禁用。常见附方金匮肾气丸治肾气虚乏，下元惫冷，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食；脚气上冲，小腹不仁；虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，小腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多；妇人转胞，小便不通等证：牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两，熟干地黄八两，山茱萸、山药各四两，附子（炮，去皮、脐）、肉桂（去粗皮）各二两。上为末，炼蜜丸如梧子大。每服十五丸至二十五丸，温酒下。空心食前，日二服。（《局方》八味丸）右归丸治元阳不足，命门火衰，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀；或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小溲自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿，及真阳不足之神疲气怯，心跳不宁，四体不收，阳衰无子等证：大怀熟地八两，山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两，枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两，菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两，当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两），制附子二两（渐可加至五、六两）。上药先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜丸如弹子大，每嚼服二、三丸，以滚白汤送下。（《景岳全书》）《局方》大脚散：治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕吐，脏腑不调：甘草（锉，长寸）三十斤，干姜（炮炒）四斤，杏仁（去皮、尖，砂炒）四斤四两，肉桂（去粗皮，炙）四斤。上先将甘草用白砂炒及八分黄熟，次入干姜同炒，令姜裂，次入杏仁又同炒，候杏仁不作声为度，用筛隔净，后入桂一处捣罗为散。每服二钱，煎至七分，去滓温服。如烦躁，井华水调下，不计时候，以沸汤点服亦得。（。按干姜、杏仁制法、药量原缺，据《普济方》引三宜汤补）《圣惠方》桂心散：治冷气攻心腹痛，多呕，不欲饮食：桂心一两，高良姜一两（锉），当归一两（锉，微炒），草豆蔻一两半（去皮），厚朴二两（去粗皮，涂生姜汁（炒）令香熟），人参一两（去芦头）。上件药，捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候，稍热服。《局方》大已寒丸：治久寒积冷，心腹污痛，胁肋胀满，泄泻肠鸣，自利自汗，米谷不化：荜茇、肉桂各四斤，干姜（炮）、高良姜各六斤。上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服二十粒，米饮汤下，食前服之。治九种心痛，妨闷：桂心半两。末，以酒一盏，煎至半盏，去滓，稍热服。（《圣惠方》）《圣济总录》桂附丸：治濡泻水利久不止：桂（去粗皮）、附子（炮裂，去皮、脐）、干姜（炮）、赤石脂各一两。上四味，捣罗为末，炼蜜丸，如梧桐子大，每报二十丸，空心食前米饮下，日三服。（）《姚僧坦集验方》柱心汤：治寒疝气，来往冲心腹痛：桂心四两，生姜三两，吴茱萸二两。上三味，切，以酒一大升，煎至三合，去滓，分温三服，如人行六、七里，一服。忌生葱。（）治奔豚疝瘕冲筑：肉桂、干姜、小茴香各五钱，牡丹皮、木香、槟榔各二钱，甘草五分；水煎服。（《方脉正宗》）《会约医镜》桂附杜仲汤治真寒腰痛，六脉弦紧，口舌青，阴囊缩，身战栗：内桂三钱，附子三、四钱（急则用生附子），杜仲二钱，热服。（）治产后腹中瘕痛：桂（末），温酒服方寸匕，日三。（《肘后方》）《千金翼方》桂心汤：治产后馀寒，下痢便脓血赤白，日数十行，腹痛时时下血：桂心、甘草各二两，白蜜一升，干姜二两，当归三两，赤石脂十两（绵裹），附子一两（炮，去皮，破）。上七味，以水六升，煮取三升，纳蜜，再沸，分三服。《普济方》桂连丸：治小儿下痢赤白。腹痛不可食：桂心、黄连各等分。上为末，白糊丸小豆大三十丸，米汤送下。《万病回春》桂肝丸治小儿睡中遗尿，不自觉者：肉桂（为末）、雄鸡肝一具，等分。捣烂，丸如绿豆大，温汤送下，日三服。《外科全生集》阳和汤：治鹤膝风，贴骨疽及一切阴疽：熟地一两，肉桂一钱（去粗皮，研粉），麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。煎服。（）治打扑伤破，腹中有瘀血：桂心、当归各二两，蒲黄一升。上三味，治下筛。以酒服方寸匕，日三，夜一。（《千金方》）治牛皮癣：官桂、良姜、细辛各五分，斑蝥十个（研碎）。白酒三两，浸渍七天，每天震摇一次，浸出有效成分，滤取清汁，为缓和白酒的局部刺激，加入甘油三十毫升。先将患处用温水洗软，再用药水涂擦，每日或隔日一次。不宜饮酒和吃刺激性食品。（《中药通报》1:10,1957）《外科全生集》杜姜汤治虚寒阴火之喉痛、喉痹：肉桂、干姜、甘草各五分。各研极细未，滚水冲淖，将碗顿于滚水内，再淖，慢以咽下。但先以鹅毛蘸桐油，入喉卷痰，痰出服药更效。（临床应用用于肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等。本品甘热助阳补火，为治命门火衰之要药。常用治肾阳不足，命门火衰的阳痿宫-3-冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等，多与附子、熟地、山萸肉等同用，如肾气丸、右归饮。若治下元虚衰，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱者，可用本品以引火归源，常与山茱萸、五昧子、人参、牡蛎等同用。[5]用于心腹冷痈，寒疝作痛等。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛。治寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛，可单用研末，酒煎服，或与干姜、高良姜、荜茇等同用。治脾肾阳虚的腹痈呕吐、四肢厥冷、大便塘泄，常与附子、人参、干姜等同用，如桂附理中丸。治寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。“用于寒痹腰痛，胸痹，阴疽。本辛散温通，能通行气血经脉、散寒止痛。治风寒湿痹，尤以治寒痹腰痛，本品颇为常用，多与独活、桑寄生、杜仲等同用，如独活寄生汤。治胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛，可与附子、干姜、川椒等同用。治阳虚寒凝之阴疽，亦取本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以通脉，可与鹿角胶、炮姜、麻黄等同用，如阳和汤。[5]用于闭经，痛经。本品辛行温通力强，温经通脉功胜，故可用治冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证，可与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤。此外，久病体虚气血不足者，在补气益血方中，适加肉桂，能鼓舞气血生长。[5]治疗支气管哮喘：取肉桂粉1克，加入无水酒精10毫升，静置10小时后取上清液0.15～0.3毫升加2%普鲁卡因至2毫升混匀，注入两侧肺俞穴，每穴1毫升。治疗21例，除1例无效、1例症状减轻外，其余均收到控制哮喘发作的效果。其中有1例只注射2次，哮喘即未发作。1月后随访5例，均未再发。对合并气管炎而咳嗽咯痰者曾给予一些祛痰剂，如桔梗、川贝、紫菀、百部、白前根等。治程中未见严重反应，一般注射后只感到肺俞处及胸廓有熏热感或喉部发干，偶诉呼吸有肉桂味，或有轻微酸痛向背部放射，个别注射局部有雀蛋大小微隆起的结块，有轻微压痛，一般经1周左右即消失。为慎重起见，凡哮喘合并进展期肺结核，或心脏机能代偿不全及高度衰弱者，均忌用。[4]吴茱萸辛、苦，热；有小毒，肝脾胃肾散寒止痛，疏肝下气，燥湿止泻1、中寒肝逆之头痛、吐涎沫。寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。寒疝腹痛，经寒痛经。2、肝胃不和之呕吐吞酸3、脾肾阳虚之五更泄泻宜忌：阴虚火旺者忌服。①《本草经集注》：蓼实为之使。恶丹参、消石、白垩，畏紫石英。②《本草蒙筌》：肠虚泄者尤忌。③《纲目》：走气，动火，昏目，发疮。④《本草经疏》：呕吐吞酸属胃火者不宜用；咳逆上气，非风寒外邪及冷痰宿水所致者不宜用；腹痛属血虚有火者不宜用；赤白下痢，因暑邪入于肠胃，而非酒食生冷、停滞积垢者不宜用；小肠疝气，非骤感寒邪及初发一、二次者不宜用；霍乱转筋，由于脾胃虚弱冒暑所致，而非寒湿生冷于犯肠胃者不宜用；一切阴虚之证及五脏六腑有热无寒之人，法所咸忌。吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，功善温阳散寒燥湿；补骨脂性温，功善温脾肾而止泻；五味子性温，功善滋肾涩肠止泻；肉豆蔻性温，功善温中行气、涩肠止泻。四药相合，既温补脾肾之阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻有功。配伍效用吴茱萸配伍大枣：吴茱萸温肝暖脾、降逆止呕；大枣甘温补脾和胃、养血安神．吴茱萸得大枣则温散而不燥烈大枣得吴茱萸则益气养血而不壅滞．二药合用有温中补虚、降逆止呕之功效用于治疗脾胃虚寒之胃脘疼痛、妊娠恶阻以及厥阴头痛、干呕等症．吴茱萸配伍当归：