破伤风教案

外科护理学教案（单招三年制）护理学系临床护理教研室赵桂花青海卫生职业技术学院教案首页课程名称外科护理学授课教师赵桂花职称讲师教研室外护教研室授课班级13级护理5、6班授课地点录播教室日期、节次16/10，1、2节;课题第八章第五节特异性感染——破伤风教学要求1、掌握破伤风的概念，病因和临床表现，预防，主要护理诊断以及护理措施。2、熟知病理生理、处理原则。3、了解健康教育。教学重点破伤风的概念，病因和临床表现，预防以及护理措施。教学难点病理生理、临床表现教学设备教案、教材、多媒体课后思考题1.破伤风发生的病因？2.破伤风发作时一次肌肉痉挛的顺序是？3.破伤风如何预防？4.破伤风患者如何护理？课后记教研室主任：年月日青海卫生职业技术学院教案续页教学进程(整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等)授课方式时间分配第五节特异性感染——破伤风复习回顾外科感染的概念及类型。回顾5分利用病例引出问题：患者，男性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感讲解10分染，化脓伴全身乏力、张口困难。第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。患者的医疗诊断是什么？对该患者如何护理？【概念】破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染。常发生于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。【病因】破伤风梭菌是一种革兰阳性、有芽胞厌氧梭菌，广泛存在于泥土，人、畜粪便中。其菌体易被消灭，但芽胞的抵抗力很强，能耐煮沸40-60分钟。破伤风梭菌污染伤口后在局部生产繁殖，产生外毒素致病。在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。【病理生理】利用多媒体图示推理讲解，讲透难点10分当局部产生破伤风痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ氨基丁酸，从而破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致超反射反应（兴奋性异常增高）和横纹肌痉挛。引起破伤风的3个条件：①破伤风梭菌进入伤口；②人体抵抗力低下；③有厌氧环境，使细菌大量繁殖。预习知识安排：青海卫生职业技术学院教案续页教学进程(整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等)授课方式时间分配【临床表现】典型病人图片举例讲解15分1、潜伏期平均6~12日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才发病。潜伏期越短，预后越差。2、前驱期乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12~24小时。3、发作期肌肉持续性收缩：顺序是咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。典型症状：张口困难，牙关紧闭；苦笑面容；颈项强直；“角弓反张”。4、并发症窒息；尿潴留；骨折；脱水、酸中毒；肺部和泌尿系感染。【预防】讲解举例5分创伤后及时，彻底清理伤口，改善局部血液循环是预防的关键。另外，人工免疫使人体产生稳定的免疫力也是可靠的预防方法，包括主动免疫和被动免疫两种。１.主动免疫：本病的主动免疫小儿时可经与百日咳、白喉等疫苗联合应用获得。次数次数类毒素用量ml间隔时间基础注射10.5首次214-8周310.5-1年强化注射41第2年50.55-10年2.被动免疫：对未接受过主动免疫的伤员，应及时皮下注射破伤风抗毒素1500—3000U。对清创不彻底或已感染伤口应每隔7天追加注射一次，共2-3次。TAT易过敏，注射前做皮试。过敏者应按脱敏法注射。【处理原则】讲解5分处理原则：消除毒素来源；中和游离毒素；控制和解除痉挛是治疗破伤风的中心环节；防止并发症。诊断后立即治疗，及时控制病变发展，应对病变处进行手术处理，尽早彻底清创，切除坏死组织，甚至截肢，大量用抗生素，首选青霉素。破伤风抗毒素中和游离预习知识安排：青海卫生职业技术学院教案续页教学进程(整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等)授课方式时间分配的毒素。【护理评估】推理10分1.健康史：病人有开放性损伤史。不能忽视任何轻微的受伤史。2.心理和社会状况：【主要护理诊断】1.有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2.有受伤的危险与强烈的肌肉痉挛有关。3.恐惧与病情反复、预后莫测有关。4.有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关。5.潜在并发症可发生肺不张和肺炎等并发症。【护理措施】精讲举例20分1．一般护理：安置病人单人隔离病房，保持室内的安静，避免声、光、风等的刺激引起病人抽搐，操作要敏捷，尽量减少病人的搬动。2．专人护理：密切观察病情，注意生命体征，详细记录抽搐发生的时间，情况。3．严格执行消毒隔离制度。4．保持呼吸道通畅。必要时气管切开。5．伤口护理：伤口未愈者，应配合医师彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，同时给于伤口护理。给于3%的过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，消除无氧环境。6．控制抽搐，维持体液和营养平衡。7．中和游离毒素，遵医嘱注射TAT。8．应用抗生素：青霉素。9．严密观察病情，避免发生并发症。做好心理护理。【健康教育要点】归纳1、做好对破伤风知识大的宣传，知道破伤风的预防知识，知道破伤风的预防方预习知识：青海卫生职业技术学院教案续页教学进程(整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等)授课方式时间分配法是注射破伤风类毒素。提问总结10分2、告知病人家属保持病室安静，避免声、光、风等刺激引起病人抽搐，教会病人家属消毒隔离方法，严防交互感染。总结重点，解决问题：解决病例中的问题。布置课后作业。预习知识安排：第九章损伤患者的护理