第12章胎儿及新生儿的护理

第12章胎儿及新生儿的护理第1节胎儿窘迫的护理第2节正常新生儿的护理第3节新生儿窒息的护理学习目标•1.记忆胎儿窘迫及新生儿窒息的定义•2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及措施•3.简述正常新生儿的护理目标，学会护理正常新生儿。19:46第1节胎儿窘迫的护理•胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产的主要适应症之一。处理不及时，可导致胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发现并及时采取措施，可降低围生儿死亡率。19:46（一）护理评估•1.健康史导致胎儿窘迫的高危因素：母体血氧含量不足产前出血子宫胎盘血供不足脐带因素胎儿本身因素19:462.身心状态•评估孕产妇全身情况，有无胎儿窘迫的表现即胎心率、胎动及羊水的变化。•（1）胎心异常•（2）胎动的变化•（3）羊水变化•（4）心理社会评估19:463.辅助检查•（1）胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。•（2）胎盘功能检查：测定孕妇24小时尿E3值，如＜10mg、24小时，提示胎盘功能减退。•（3）胎儿头皮血血气分析：pH值＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg帮助确诊。•（4）其他：胎儿心电图、B超检查科帮助诊断。19:46（二）护理诊断•1.气体交换受损•2.焦虑•3.预感性悲哀19:46（三）护理目标•1.胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率正常。•2.孕、产妇情绪稳定，积极配合治疗。•3.若胎儿死亡，产妇能够接受现实。19:46（四）护理措施•1.一般护理•（1）改变体位：嘱孕妇取左侧卧位•（2）给氧：间歇吸入高浓度氧气•（3）严密观察产程进展及胎心变化勤听胎心音，每10～15分钟听胎心一次，有条件时可进行胎心监护。•（4）密切观察孕妇生命体征，有异常及时报告医生19:462.治疗配合•（1）遵医嘱用药：改善胎儿对缺氧的耐受性。•（2）终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。•（3）抢救新生儿3.心理护理4.健康教育19:46（五）护理评价•1.胎儿缺氧情况是否得到改善。•2.孕妇情绪是否稳定。•3.母、儿是否安全。19:46第2节正常新生儿的护理•正常新生儿指：•1.孕龄达到37周至不足42周(259～263天)；•2.出生体重大于或等于2500g，小于4000g；•3.发育正常，无畸形；•4.产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤的新生儿。19:46一、护理评估•1.健康史•重点了解分娩情况、用药史等相关资料；•注意有无胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形；•是否使用麻醉剂和镇静剂；•新生儿Apgar评分等。19:462.身体状况•（1）体温：体温调节中枢尚未发育完善，易受外环境温度影响而波动。•（2）呼吸：一般在新生儿安静时测1分钟呼吸次数。•（3）心率：•（4）消化：易发生溢乳24小时内可排出胎粪•（5）体重：生理性体重下降19:46•（6）啼哭•（7）皮肤粘膜：生理性黄疸、粟粒疹等。•（8）泌尿生殖：出生后12～24小时内排尿。•（9）血液：新生儿红、白细胞计数均较高。3.心理社会状况19:46二、护理诊断/医护合作解决的问题•1.有窒息的危险•2.有体温改变的危险•3.有感染的危险•4.母乳喂养无效•5.营养失调：低于机体需要量•6.有皮肤完整性受损的危险19:46（三）护理目标•1.为新生儿提供良好的环境和护理，使其健康成长。•2.建立成功的母乳喂养，使新生儿获得充足的营养。•3.促进新生儿的舒适，不因护理不当致并发症发生。•4.增进亲子感情。19:46（四）护理措施•护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭成员，使新生儿在出院后能够得到较好的护理。•1.母婴同室条件•2.新生儿日常护理•（1）维持体温恒定：•（2）保持呼吸道通畅：19:46•（3）合理喂养：•（4）脐部护理：•（5）沐浴：•（6）眼、耳、口、鼻的护理：•（7）皮肤护理：•（8）臀部护理：•3.预防感染•4.免疫接种•5.心理护理•6.新生儿筛查19:46•7.出院指导（五）护理评价•1.新生儿适应外环境，生理变化、心理反应在正常范围。•2.新生儿能有效地吸吮母乳，且母乳充足，做到纯母乳喂养，健康发育。•3.新生儿舒适，无护理不当的并发症发生。•4.亲子感情良好。19:46第3节新生儿窒息的护理•新生儿窒息(neonatalasphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态，是围生儿死亡的重要原因之一。•因窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的。复苏越早预后越好，如窒息超过10分钟以上再复苏的成功机会很少。这不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。19:46一、护理评估•1.健康史详细询问妊娠期母亲的身体状况，有无妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有无胎膜早破；了解分娩的过程是否顺利，有无胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。19:462.身体状况•Apgar评分≤7分，可诊断新生儿窒息。•轻度窒息—评分4～7分；•重度窒息—评分0～3分。•5分钟及10分钟各评分一次•1分钟Apgar评分是反映胎儿在宫内情况；•5分钟以后的评分则反映复苏效果。如5分钟评分小于3分，新生儿死亡率及发生后遗症的机会明显增加。19:463.心理社会状况4.辅助检查：血气分析二、护理诊断/医护合作解决的问题（一）新生儿•1.气体交换受损与羊水吸入呼吸道有关。•2.清理呼吸道无效与呼吸机张力低下有关。•3.有感染的危险与新生儿羊水吸入有关。•4.有受伤的危险与缺氧、产伤有关。19:46•（二）产妇•1.焦虑与担心新生儿生命安全有关。•2.功能障碍性悲哀与担心新生儿后遗症及新生儿死亡有关。•三、护理目标•1.新生儿呼吸道通畅，建立自主呼吸运动。。•2•3母亲情绪平稳。19:46四、护理措施•1.准备：新生儿窒息复苏最重要的步骤之一•2.治疗配合：按照ABCDE方案进行复苏•A：清理呼吸道(airway)•B：建立呼吸(breathing)口对口人工呼吸、加压面罩给氧、气管插管•C：建立有效循环(circulation)胸外心脏按压•D：药物复苏(drugs)：•E：评估(evaluation)：19:463.病情观察•（1）保暖：新生儿刚出生时适宜温度为30～32℃。•（2）复苏后护理：•1）保持呼吸道通畅，吸氧。•2）支持疗法：继续保暖，维持水、电解质平衡等。•3）严密观察生命体征及全身变化。•4）详细记录出入量，并记录首次排尿的时间、量。•5）遵医嘱给予抗感染治疗，防止吸入性肺炎。•6）保持静脉通道，可适当给予保护脑细胞药物。•7）重度窒息需推迟哺乳时间。19:464.心理社会护理5.健康教育•（1）产前教育：加强孕期保健，及时发现、处理异常妊娠。向孕妇讲解临产及分娩过程有关知识，消除孕妇对分娩的焦虑及恐惧情绪。凡有条件者均应住院分娩。•（2）指导产妇进行母乳喂养，若新生儿抢救无效应指导产妇退奶。•（3）出院指导：对产妇进行产褥期营养及卫生指导，出院后定期随访，发现、处理异常产褥。19:46五、护理评价•1.新生儿出生后5分钟Apgar评分达8分以上。•2.新生儿感染和受伤是否得到预防。•3.母亲对抢救的满意度，能否对复苏后.新生儿实施护理。19:46小结•胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。分为急性和慢性两类，本章重点介绍急性宫内窘迫。其主要发生在分娩期，主要表现为胎心、胎动改变及胎粪污染羊水，治疗上应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，如上氧，左侧卧位等。护士应注意观察胎心，同时做好治疗配合和病人的心理护理及健康教育，使孕妇积极配合治疗。19:46•心肺复苏术是心跳、呼吸停止现场抢救最重要的环节。•抢救目的是用人工方法重建呼吸和循环，尽快恢复病儿肺部的气体交换以及全身血液循环和氧气的供应。•护士应配合医生做好新生儿复苏，加强新生儿复苏后护理。19:46使用说明：•在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。19:46