湿润烧伤膏辅助护理康复医学疗法治疗压疮的疗效观察

湿润烧伤膏辅助护理康复医学疗法治疗压疮的疗效观察作者：天天论文网日期：2016-6-2410:08:55点击：4压疮是由于各种内外因素造成创伤或感染加上自身疾病影响出创面周围的血液供养，长期迁延而遗留下来慢性难愈性体表创面［１－２］。压疮尽管一般不会危及生命，但是由于它发生在体表，具有病程长、外观影响大与并发症多等特点，对病人的生活和工作质量造成了极大的危害，已经引起广泛重视［３］。中医学认为创面缠绵难愈可使得创面处于瘀、湿、热的病理状态，长时间流脓疼痛，损其正气，正虚邪盛，形成压疮［４］；其病机演变的特点主要是因虚感邪、化腐致损，虚与瘀为本，腐肉为标；症候为疮口下陷，疮周皮肤颜色暗黑、板滞木硬［５］。传统的湿润暴露疗法与传统中药汤剂疗法确有一定疗效，但全国各地的配方不一，制作工艺也不尽同，功效也有一定区别，也为临床推广应用带来了一定的困难［６］。湿润烧伤膏是一种烧伤创疡外用药，其可使致病菌变异，保护神经末梢和降低痛感，降低毒力，有效地发挥抗炎作用，从而改善创面及周围皮肤血液循环，促进创疡面愈合，当前其在皮肤溃疡、皮肤病、压疮、静脉输液外渗、肛周疾病中的应用比较多［７－９］。本研究探讨湿润烧伤膏辅助护理康复医学疗法治疗压疮的疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料２０１１年２月—２０１４年１２月选择我院在我院门诊治疗的压疮病人１８０例，纳入标准：符合压疮诊断标准（不同原因引起的局部皮肤溃疡，经过治疗或未经治疗，时间在１个月以上）；治疗前１个月内未用治疗本病的药物；年龄２０岁～７０岁；皮肤全层损伤并深入皮下组织或脂肪；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤化疗者；压疮创面面积＜５ｃｍ２者；妊娠期、哺乳期妇女；过敏性体质及对该研究药物成分过敏者；治疗期间随意中止或更换药物及方法者；临床资料不完整者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各９０例，观察组男４８例，女４２例；年龄４２．２２岁±９．６８岁；压疮创面面积８．６４ｃｍ２±１．６８ｃｍ２；合并疾病：高血压１２例，冠心病９例，糖尿病１４例；病程１３．２８ｄ±４．２２ｄ；发病部位：四肢６０例，躯干２０例，其他１０例。对照组男４６例，女４４例；年龄４３．２０岁±１１．７３岁；压疮创面面积８．５５ｃｍ２±１．２３ｃｍ２；合并疾病：高血压１１例，冠心病１０例，糖尿病１５例；病程１３．７６ｄ±５．１２ｄ；发病部位：四肢６２例，躯干１８例，其他１０例。两组病人性别、年龄、压疮创面面积、合并疾病、病程、发病部位等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１治疗与护理康复方法基础治疗与护理康复：在选择抗菌治疗方案时以创面真菌和细菌培养、药敏检测结论为依据；以原发病类型为根据进行医治，例如降压降血糖等方式，加强营养支持等；每天详细观察病人病情变化并记录，积极进行发病部位的功能锻炼，循序渐进，以病人感觉舒适为原则。观察组：在基础治疗与护理康复上，使用湿润的烧伤膏药膏制成的药纱包扎压疮创面，先按无菌操作原则常规清创，无菌生理盐水冲洗创面；１支湿润烧伤膏对应３块１０ｃｍ×２５ｃｍ的大纱布，然后揉搓均匀制成４层的药纱，将其外敷到创面处，接着包扎完整，每天进行１次包扎。对照组：在基础治疗与护理康复上，压疮创面按无菌操作原则常规清创后，用无菌生理盐水冲洗，选择外用重组成纤维细胞生长因子冻干粉（珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字Ｓ１０９８００７７）外敷创面。将冻干粉充分溶解后在创面覆以适当大小的消毒纱布，按推荐剂量每次１５０ＡＵ／ｃｍ２充分均匀喷湿纱布，然后进行包扎，每日１次。两组的观察康复周期为２周。１．２．２观察指标疗效标准：以国家相关监管部门制定的有关诊断标准作为依据，在康复后进行评定，治愈：创面完全愈合，无明显功能障碍，局部血液循环良好，皮肤有光泽；好转：创面缩小３／５以上，皮肤欠光泽，肉芽生长旺盛，轻微疼痛，持续时间短；无效：创面无改善或加重。治愈＋好转＝有效。临床症状量化评分：在康复前后对创面疼痛、渗液、肉芽生长情况进行量表评分，肉芽生长状况：３分：肉芽缓慢地生长，创面出现糜烂、灰暗、凹陷等现象；２分：存在炎性肉芽，或肉芽呈现苍白的颜色；１分：创面状态呈鲜活性，肉芽呈现颗粒状、淡红色；０分：肉芽旺盛地生长，并有着坚实的质地，呈现红润的色彩。创面渗液：主要以渗液湿透纱布的层数为标准进行评定，３分：层数≥１８层；２分：层数≥１２层～１７层；１分：层数６层～１１层；０分：层数＜６层。创面疼痛程度：３分：疼痛强烈，表情痛苦，需要布桂嗪、吗啡缓解疼痛；２分：有疼痛感，但是表情正常，通过服用普通止痛药就能止痛；１分：疼痛感轻微，无须服用止痛药；０分：疼痛消退、没有疼痛感。临床症状恢复情况：观察两组的渗液消失时间、红肿消失时间与创面愈合时间。疼痛评分：在康复前、康复１周后与康复２周后进行疼痛数字量表评分，选择０分～１０分的疼痛数字尺进行评分，分数越高，疼痛越严重。１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果表１两组病人疗效比较组别例数治愈例好转例无效例有效率％观察组９０７０１６４９５．６对照组９０５０２６１４８４．４表３两组病人临床症状恢复情况比较（ｘ±ｓ）ｄ组别例数渗液消失时间红肿消失时间创面愈合时间观察组９０６．３３±１．２２８．７６±２．９８１０．３９±５．３３对照组９０８．１３±１．３３９．９８±３．１３１４．８７±６．１３ｔ值－６．４９８－４．８７２－９．１１３Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５表４两组病人康复前后疼痛评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数康复前康复１周后康复２周后观察组９０５．１０±０．８９２．２４±０．４４１）１．３２±０．５０１）对照组９０５．１９±０．６７３．５６±０．４２１）２．２２±０．６６１）ｔ值－０．３２９－７．２７６－９．３３４Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５３讨论身体局部组织因为长期受压，阻碍血液循环，导致组织无法获得足够的营养，皮肤功能出现异常，导致软组织溃烂或坏死，就是压疮的含义［１０］。压疮的发生是多因素共同作用的结果，特别是许多住院病人由于卧床时间长、禁食时间长，较易产生压疮，一旦发生压疮，不仅延长术后康复时间，引起术后并发症，并且会增加医护理工作难度，造成更加严重的预后结果［１１］。中医学认为压疮缘由阴阳失调、阴阳失衡使得创面处于瘀、湿、热的病理状态，长时间流脓疼痛、久不愈合、虚多致瘀，瘀久必虚、化腐致损。因其反复发作，长期不愈，可形成顽固性难愈性溃疡，愈后又极易复发，少数尚有癌变可能［１２］。中医外治是压疮康复期的重要治疗手段之一，外用中药能促进创面分泌大量稠性物，促进创面愈合。动物实验表明在治疗大鼠实验性皮肤溃疡的过程中，使用长皮膏得到了较出色的疗效，在医治慢性伤口时利用血竭油纱进行外敷，能够使伤口受到湿性愈合敷料的作用，进而恢复［１３］。湿润烧伤膏由黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳等组成，其含有的β－谷甾醇、黄芩甙、小襞碱可促使创面感染的细菌亲嗜活组织的特性消除，使毒性减弱。黄芩素、汉黄芩素均为湿润烧伤膏的主要成分，它们具有广泛的抗菌谱，可以使毛细血管更加通透、增加血管内径、提高微循环质量等，因此湿润烧伤膏的治疗效果较为出色［１４］。本研究结果显示，观察组病人治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。现代研究表明β－谷甾醇可以改变细菌形态，促进细菌变异，并降低局部组织的疼痛感，对神经末梢起到保护作用；同时促进血液循环速度，使溃疡区域细胞更快地被修复及再生。压疮病人创面愈合涉及多个阶段，被多种因素所影响。根据流行病学调查，压疮难愈合性创面的主要病因学是在各类内外在影响因素的共同作用下，创面无法以正常的形式完成愈合，而发生炎症反应，体现了复杂的病理性，最终使创面愈合速度减慢或更加严重［１５］。积极的护理康复能促进患病个体的快速康复，但是单纯的物理方法很难达到有效的效果。而湿性愈合疗法可以对创面的氧张力进行调控，使毛细血管中的内皮细胞更快地增殖，从而形成广泛的毛细血管网络，有利于坏死组织液化及纤维蛋白的崩解；同时能保持创面恒温，缩短创面愈合时间［１６］；也可加强白细胞的功能，防止感染创面的细菌传播而造成医院的交叉感染，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。而湿润烧伤膏在创面上可形成一层药膜，减少细菌感染机会，起到保护创面的作用；并且此种烧伤膏可以对神经末梢起到保护功能，使立毛肌变得松弛，从而有效缓解疼痛；还能双向调控纤维细胞的增殖分裂过程，提高细胞增殖速度、促进新血管的产生，从而使肉芽的生长速度提高，使创面更加快速地愈合［１７］。本研究显示，两组康复后的创面疼痛、渗液和肉芽生长评分降低，与康复前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），同时康复后观察组的创面疼痛、渗液和肉芽生长评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组康复后疼痛评分均随时间延长而下降，观察组在康复各时点疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。当前也有学者证实湿润烧伤膏对皮肤溃疡有良好的疗效，能修复烧伤后难以愈合的残余创面；也能促使微粒皮干细胞在组织中激活，促进相互融合形成皮面，从而修复创面［１８］。瘀为邪毒的病理产物及生腐之源，为压疮发病的关键。湿润烧伤膏在治疗中，其中的活血祛瘀药物可直达病所，加上其中含有祛腐生肌的成分，能祛除局部的腐肉和邪毒。它具备干细胞培植功能，在原位和体外均有所体现［１９］。本研究显示，观察组病人渗液消失时间、红肿消失时间与创面愈合时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。从总体上分析，湿润烧伤膏是以液化的方式无损伤地清除坏死组织和以原位于细胞培植的方式再生修复创面，它所含的药物不仅提供了皮肤修复必需的物质，而且营造了一个适宜皮肤修复所需的局部环境，对压疮创面修复有调节促进作用。总之，湿润烧伤膏辅助护理康复医学疗法治疗压疮能有效缓解疼痛，减少渗液，促进肉芽生长与缩短愈合时间，从而有利于总体疗效的提高。参考文献：［１］ＤｉＭｏｎａｃｏＭ，ＣａｓｔｉｇｌｉｏｎｉＣ，ＤｅＴｏｍａＥ，ｅｔａｌ．Ｈａｎｄｇｒｉｐｓｔｒｅｎｇｔｈｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｈｉｐ－ｆｒａｃｔｕｒｅｗｏｍｅｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗｉｔｈ６－ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１５，９４（６）：５４２．［２］刘拥军，王太极，孙颖．自拟中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗湿热蕴肤型湿疹的临床观察［Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２０１５，２（９）：１５４－１５６．［３］ＷｕＣＣ，ＣｈｅｗＫＹ，ＣｈｅｎＣＣ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ－ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄｄｒｅｓｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅ－ｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｓｐｌｉｔ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｓｋｉｎｇｒａｆｔｅｎｇｒａｆｔｍｅｎｔ：ａｓｉｍｐｌｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＡｄｖＳｋｉｎＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１５，２８（１）：２１－２７．［４］钱建荣，张蓟，淦勇，等．ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗糖尿病足的临床疗效观察［Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２０１５，２（３２）：１１２－１１４．［５］付维宏．美宝湿润烧伤膏联合生肌纱（自制美宝烧伤膏纱条）治疗Ⅲ期压疮的护理体会［Ｊ］．中国伤残医学，２０１５，１（１２）：１９－２０．［６］ＡｙｄｉｎＣ，ＤｏｎａｌｄｓｏｎＮ，ＳｔｏｔｔｓＮＡ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｅｌｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｎｍｅｄｉｃａｌ－ｓｕｒｇｉｃａｌｕｎｉｔｓ：ｎｕｒｓｅｗｏｒｋｌｏａｄ，ｅｘｐｅｒｔｉｓｅ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｅｓｏｆｃａｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２０１５，５０（２）：３５１－３７３．［７］丁明华，张丽，尤世杰，等．湿润烧伤膏治疗３～５级糖尿病足溃疡的临床体会［Ｊ］