第二章-药品调剂和药品管理

第二章处方调剂与药品管理学习目标•1、掌握处方的基本知识；•2、熟悉处方的调配程序及注意事项。任务一认识处方一、处方的定义及性质指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书（包括医疗机构病区用药医嘱单）。法律性、技术性、经济性法律性①医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；②药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权；③因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。技术性①开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；②医师对患者作出明确诊断后，在安全、有效、经济原则下开具处方；③药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用，并进行必要的用药和贮药的说明。经济性•①处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据；•②处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药报销的真实凭证。二处方的分类•1.法定处方：《药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。•2.医师处方：是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（日常常见）根据《处方管理办法》，处方可分为：麻醉药品处方精神药品处方普通处方急诊处方儿科处方处方用纸和颜色处方（由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制）印制要求：费别自费公费保险其他急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：患者身份证号代办人姓名代办人身份证号R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分费别自费公费保险其他儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药药费:元角分三处方的格式处方结构前记处方头正文使用方法后记处方的组成处方前记处方后记处方正文•处方前记医疗机构名称科别处方日期患者姓名性别年龄诊断及处方编号费别处方正文R或RpSig药品名称、剂型、规格、数量、用药方法用法用量处方后记医师签名药学技术人员签名审核者调配者发药者药品交款情况四、处方调剂操作规程处方审核1.审核资质取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方；2.审核内容•3.审核用药的适宜性（☆☆☆☆☆☆）（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用药不适宜情况。•——药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。•药品调配任务二处方审核•细目一处方合法性审核•（1）处方规则（处方书写的基本要求）（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词一、处方规则，处方书写的基本要求（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动否则重新登记留样备案。（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。——就是不能用商品名！（13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。（14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。二、药品的通用名《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。——一药一名，避免重复用药！三、药品分类四、处方中常见的外文缩写：•⑴用药方法：缩写中文含义缩写中文含义q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌内注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.静脉注射（静注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip静脉滴注（静滴）q.h.每1小时gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小时C.T.皮试q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服缩写中文含义缩写中文含义a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡觉时服用a.c.饭前q.s.适量p.c.饭后aa.各i.c.(int.c.)饭间us.Int.内服p.r.n.必要时us.Ext.外用.s.o.s需要时Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！缩写中文含义缩写中文含义Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水剂Caps.胶囊Co或Comp复方的Dec.煎剂Extr.浸膏Gutt.滴剂Inj注射剂Lin.擦剂Liq.(sol.)溶液剂Mist.(mixt.)合剂Neb.喷雾剂Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂剂Pil.丸剂Pot饮剂药水Supp.栓剂Tab.片剂Ug.;ung软膏NS生理盐水GS葡萄糖溶液⑵制剂名称：细目二用药适宜性审核•一、处方用药与病症诊断的相符性---是否对症下药？•①无适应症用药流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）•②无正当理由超适应症用药坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石•补充：小檗碱（黄连素）——降血糖二甲双胍——非糖尿病患者的减肥•③不合理联合用药Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片→杀菌，用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂→保护肠粘膜，用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯→抑制肠蠕动，仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻不适宜联合应用药物而无明确指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；盲目应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。④过度治疗用药表现在：＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；＊无治疗指征盲目补钙。Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。⑤有禁忌症用药表现在：＊忽略药品说明书的提示；＊忽略病情和患者的基础疾病。Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象二、剂量、用法和疗程的正确性•老年人用药剂量应比中青年人有所减少。——60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；——80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。三、选用剂型与给药途径的合理性•根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是——能口服不肌注，能肌注不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起效——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久——适宜选用口服给药途径；皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时——宜选用局部用栓剂等。四、审核是否有重复用药现象•重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。其主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通•☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片新复方大青叶片、复方小儿退热栓五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定•必须做皮肤敏感试验的药物——β-内酰胺类抗生素的青霉素；氨基糖苷类抗生素中的链霉素；碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）。•《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表（p19-20）六、是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌•Ⅰ、药物相互作用的含义概念：药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化——即一种药受另一种药的影响！效果：药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强。机制：药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化。•Ⅱ、药物相互作用对药效学的影响•Ⅲ、药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄•Ⅳ、药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。•Ⅴ、药理配伍禁忌（体内）指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。•Ⅵ、化学药与中成药的联合应用（1）化学药与中药联用的特点①具有协同作用，疗效增强。②降低药品的毒副作用和不良反应。③减少剂量，缩短疗程。（2）中药和化学药合用的基本原则药简力专，取长补短，发挥独特疗效和各自优势细目三审核结果•一、审核结果分类不适宜处方→不符合适宜性审核“6条10点！”1）适应证不适宜；（不对症）2）遴选的药品不适宜（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反