气插评分及台词

阳江市人民医院2013年3月阳江市人民医院成人气管插管（经口明视下）操作评分标准姓名：科室：考评人：/考核日期：项目操作要求标准分实得分物品准备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。5给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序(2.5分)。5选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）10物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣35分）准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）15气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）10气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）20充气套囊压力适中（2.5分），接复苏球囊正压通气2.5听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）10插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次捏皮球有效人工通气为止，操作全过程要求不可超过20秒；扣分标准为计时若每超过1秒钟扣1分，扣完为止。15奖励分：插管时间＜10秒（奖2.5分）；在10～15秒之间（奖1.25分）；在15～20秒之间（奖0.5分）。惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分）；未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）；未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道（扣20分）；插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣20分）。合计100阳江市人民医院2013年3月阳江市人民医院2013年3月成人气管插管（经口明视下）操作流程（双人法，一人操作、一人协助）（下横线部分为台词）进场时：报告考官，我是参加成人气管插管操作考试的XX号考生，准备就绪，请指示！台词：现场环境安全，做好个人防护1、摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物（台词：口腔无异物），同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。2、加压给氧：使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。3、准备物品：要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。4、开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。5、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。6、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。7、插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8、调整插管深度：当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝（对助手说：请拔导丝），继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。9、确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（台词：胃区无气过水声，双侧肺呼吸音对称）。10、最后固定导管：【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。（台词：报告考官，操作完毕）从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧，阳江市人民医院2013年3月等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插管操作。