水电厂心肺复苏与急救讲稿.

心肺复苏与急救长庆职工总院杨国栋心肺复苏概念•针对心脏呼吸骤停采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）一、心肺复苏背景简介人类时刻面临死亡的威胁•各类严重疾病•严重创伤（急诊室）•各类事故（煤气、触电、溺水、医疗）•麻醉及手术意外心脏呼吸骤停原因心脏病缺血性心脏病急性循环系统梗阻心输出量储备减低心肌病心肌炎外伤和心脏填塞直接心肌刺激循环系统因素血容量不足张力性气胸空气或肺栓塞迷走神经反射呼吸系统因素缺氧(常引起心脏停搏)高碳酸血症心脏呼吸骤停占人类总死亡率的1/4心脏呼吸骤停原因代谢改变钾紊乱急性高钙血症循环系统儿茶酚胺异常低温药物作用直接药理作用继发影响其它（我们常见危险因素）电击溺水人工通气－风箱法(16世纪)倒置法(1770s)185618581877心脏按压，18世纪1904呼吸复苏（1950s)↓呼吸循环复苏（1960s）↓心肺脑复苏（1980s）•口对口呼吸•胸外按压•电击除颤——心肺复苏的三大里程碑心肺复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段；卫生部计划1000万人员接受心肺复苏培训最近发展心肺复苏的三阶段四步骤1基础生命支持（BasicLifeSupport）A（Airway）打开气道B（Breathing）人工通气C（Circulation）人工循环2高级生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport)3后期生命支持（prolongedlifesupport）二、基础生命支持（BLS）程序事情发生在美国佛罗里达州。一天早晨，电线工人兰度.赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，继续心肺复苏并送往医院，终于从死神手里夺回了赞比安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。让世界充满爱，这个镜头让人们看到人间深深的爱。第二年，这幅作品获得了美国普利策大奖。复苏程序1.判断患者意识反应2.启动急救医疗服务(EMS)系统3.给予患者适当的体位4.启动基础生命支持(CPR)程序⒈判断意识反应•急救人员快速判断有无损伤,是否有反应。可采取轻拍或摇动患者,并大声呼叫:“您怎么了”。（例）如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者。⒉及时启动急救医疗系统•可分为：呼救和拨打电话呼救•呼救：“快来帮忙”“救命啊”⒉及时启动急救医疗系统•拨打急救电话：120，8599120（手机）•呼救电话讲请以下几点：①紧急事件的地点(尽可能详细)；②你所用的电话号码，等候救护车的确切地点；③所发生的事件（目前最危急的状况）；④需要救助的人数；⑤患者目前的情况；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，AED；⑦任何其他的问题，以确保急救人员无任何疑问。⒉及时启动急救医疗系统•在急救中,如何启动急救医疗系统,应根据当地的实际情况,事发地点距医院的距离,决定具体实施急救。•若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電話•－不要为呼救和打电话耽搁心肺复苏抢救时间。•脑10秒氧储备耗尽,30秒脑电消失,4分钟葡萄糖耗尽,5分钟ATP耗竭，4-6分钟脑神经元发生不可逆损害•心脏呼吸骤停的最佳抢救时间只有短短的4～6分钟，就是世界公认的“黄金抢救四分钟”。发生现场一般离医院都较远，即便救护车赶来，也错过最佳抢救时间。•对于危重伤员，等待救护车到来，无异于等待死亡。•我们求救之后什么都不作＝坐以待毙•时间比治疗本身具有更大的重要性。•心跳停止3s头晕10--20s昏厥60s瞳孔散大、呼吸停止•心跳呼吸骤停3分钟内行心肺复苏，存活率为58%心跳呼吸骤停4分钟内行心肺复苏，存活率为50%超过6分钟行心肺复苏，存活率为4%超过10分钟行心肺复苏，存活率几乎是零时间是复苏的关键3.给予患者适合的体位如果患者无反应,应使患者仰卧在坚固的平(地)面上,如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧,并启动基础心肺复苏（CPR）程序4.启动基础生命支持（BLS）程序基础生命支持（BasicLifeSupport）A（Airway）打开气道B（Breathing）人工通气C（Circulation）人工循环•目的：施行最低维持生命的应急心肺复苏措施。基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道•开放气道1.仰头抬颏法2.托颌法基础生命支持BasicLifeSupport头后仰、托下颏、张口（徒手三步手法）A（Airway）打开气道•清除患者口中的异物和呕吐物用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物;清除固体异物时,一手按压开下颌,另手食指抠出异物。•清除呼吸道内异物采用腹部冲击法(Heimlish法)和扣打背法，可做6～10次基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道*呼吸道异物梗阻(FBAO)的识别和处理(1)FBAO的原因发生原因主要由试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。饮酒后致血中酒精浓度升高、有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生FBAO。呕吐、误吸窒息。基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道(2)FBAO分类：部分；完全•呼吸道部分梗阻：患者尚能有气体交换，如果气体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，出现喘息声。应鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸。（胡局长的病史）•呼吸道完全梗阻：不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失。必须立即救治。（我院职工之子的病史）基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道(3)解除FBAO：•腹部冲击法(Heimlish法)：原理：腹部冲击可使膈肌抬高，呼吸道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道•腹部冲击法•应用于成人1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。4.重复以上手法直到异物排出。基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道•腹部冲击法•应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬平面上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。基础生命支持BasicLifeSupport扣打背法A打开气道（Airway）•腹部冲击法•可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。基础生命支持BasicLifeSupportA打开气道（Airway）•溺水者排水法（俯卧位法）可将患者腹部放在救护者屈膝的大腿上，让头部下垂，按压其背部，使口咽部、气管内水倒出。若呼吸停止，则立即进行口对口人工呼吸基础生命支持BasicLifeSupportA打开气道（Airway）基本原则：非专业人员不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物－常常急救人员在清除气道异物时忘记了施行基本的心肺复苏，失去抢救时间。基础生命支持BasicLifeSupportA（Airway）打开气道•事实上，胸部按压有助于无反应患者解除FBAO。人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过腹部冲击法--也有可能把异物排出。•非专业急救人员行CPR时，每次通气时都应开放气道，顺便看咽部是否存在梗阻异物，如看到异物，即将异物取除。基础生命支持BasicLifeSupportB(Breathing)人工通气•首先评价检查呼吸:开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸－－人工通气。判断及评价时间不得超过10秒。基础生命支持BasicLifeSupportB(Breathing)人工通气口对口口对鼻基础生命支持BasicLifeSupport•呼出气氧浓度16％（空气O2浓度21％）•深吸气用力吹气可达800ml(成人)•PaO2可达10.7kPa(80mmHg)基础生命支持BasicLifeSupportB(Breathing)人工通气•口对口呼吸：人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，给予10ml/kg（约700～1000ml）降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。确保呼吸时胸廓起伏，•如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10～12次/min基础生命支持BasicLifeSupportC(Circulation)人工循环(1)判断：检查有无心脏跳动•非专业急救人员在行CPR之前不要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤。而是检查循环体征（呼吸、咳嗽（反射）或对刺激的反应）。对于专业人员仍要求检查脉搏，以确认循环状态。•以上都要求在10秒内完成。基础生命支持BasicLifeSupport错误发生的后果：假如某人突然发生心脏骤停，亲友初步判断病人无反应后，紧急呼叫急救体系，在急救专业人员到达之前，应主动进行初步复苏的A、B、C步骤，但他还需要检查脉搏，不幸的是，他却感觉病人有脉，未去做心脏按压，未能应用AED，于是心脏骤停病人失去最佳抢救的机会，病人失去宝贵的生命。C(Circulation)人工循环(2)胸外心脏按压*机理：这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动(心泵、胸泵机制）基础生命支持BasicLifeSupportC(Circulation)人工循环*胸外心脏按压技术①按压位置:胸骨中下1/3交界处；基础生命支持BasicLifeSupportC(Circulation)人工循环②一手掌根置于其胸骨中下1／3交界处另一手掌根置于左手掌根背部，双手指背曲不接触胸壁。③手掌不应离开胸壁，手指不应用力向下按压基础生命支持BasicLifeSupportC(Circulation)人工循环*胸外心脏按压确保有效：①肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。②按压幅度为4~5cm，为达到有效的按压，可根据患者体形大小增减按压幅度。基础生命支持BasicLifeSupportC(Circulation)人工循环③每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。④在一次按压周期内，按压与放松时间各为50％时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。基础生命支持BasicLifeSupportC人工循环(Circulation)•心脏按压频率：按压频率为100次／分。无论是单人还是双人心肺复苏，按压／通气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2次)•心脏按压有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等基础生命支持BasicLifeSupport检查反应性摇晃并呼喊无反应大声求救保持气道通畅抬头、提颏（托下颌）检查呼吸视、听、感觉（10秒以内）呼吸存在置于恢复体位没有呼吸进行两次有效呼吸评估循环动作/心跳（不超过10秒）存在循环继续呼吸复苏每分钟检查一次循环状况循环停止开始胸外按压、除颤基础生命支持BasicLifeSupport三、提高复苏成功的因素：成人生存链体现四个早期（1）早期识别、求救；（2）早期心肺复苏；（3）早期电除颤；（4）早期高级生命支