杨雁灵侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除.

腹部血管解剖与临床----侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除西京医院临床高新技术项目（编号：XJGX0711M09）科室：肝胆胰脾外科课题负责人：杨雁灵副教授个人网站：杨雁灵简介：西京医院肝胆胰脾外科副主任医师、副教授。留日访问学者。近年工作业绩：1、成功主刀完成西京医院所有3例严重复杂腹部外伤患者的“急诊胰十二指肠切除术”（第4例目前尚无人实施）。3位患者手术后无任何并发症发生，均顺利康复出院！。其中一例罕见的腹部多脏器严重损伤患者，还合并颅骨、颈椎和上肢的多发骨折，胰头十二指肠多发重度裂伤、肝脏和升结肠破裂；行急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、右半结肠切除术。2、主刀实施了西京医院目前所有的160余例糖尿病的手术治疗，2010年主刀腹腔镜微创手术治疗糖尿病例数列全国第一！主刀开展以下腹腔镜手术：1全腹腔镜胰十二指肠切除（全腔镜下切除，全腔镜下胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合）------西北地区首例2腹腔镜微创手术治疗糖尿病3腹腔镜直肠癌根治联合规则性肝叶切除治疗直肠癌肝转移4腹腔镜肝癌切除联合脾切除、门奇断流5腹腔镜胆总管囊肿切除（全腔镜下囊肿切除、胆肠吻合）6腹腔镜肝癌切除7腹腔镜肝血管瘤切除8腹腔镜脾切除（二级脾蒂离断法）9腹腔镜胆囊癌根治切除10腹腔镜胰腺假性囊肿空肠吻合术（全腔镜下吻合）11腹腔镜胃癌根治切除（全腔镜下切除、吻合）12腹腔镜阑尾切除；13腹腔镜肠穿孔修补术；14急性炎症期的胆囊腔镜切除；15腹腔镜肝囊肿开窗引流术；16腹腔镜乙状结肠切除；17腹腔镜直肠癌根治切除；18腹腔镜右半结肠切除；……持续更新中！腹部血管解剖与临床----侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除西京医院临床高新技术项目（编号：XJGX0711M09）科室：肝胆胰脾外科课题负责人：杨雁灵副教授个人网站：近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。自19世纪末，欧美为主的一批优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。手术难度大，切除率低侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状总体预后差腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主,而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因素对侵犯腹腔主要血管肿瘤,恰当处理受累血管,是影响肿瘤能否彻底切除及预后的关键侵犯下腔静脉等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查《肝脏外科学》国内较传统的外科观念进展期胃癌应争取做姑息切除或捷径术式，术后再辅以化疗和其他相应治疗。《黄家驷外科学》胰头癌侵犯肠系膜上动静脉，应该放弃根治性手术切除《腹部外科手术学》☺解决办法？局部侵犯重要血管=有远处转移？局部侵犯严重=无法根治切除？以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果侵犯血管的胃癌根治性切除进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%古和洋，今村博司，龍田正眞行，等.進展期胃癌の他臟器合併切除.消化器外科.2007;29(8):1287-1293治疗进展侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案平野聡，近藤哲，矢野智之，等.胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績.外科治療.2006;95(4):380-386侵犯血管的胆囊癌根治性切除治疗进展侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建,3年生存率19.9%,5年生存率6.6%今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術の意義.消化器外科.2007;28(2):189-199侵犯血管的胰头癌根治性切除治疗进展局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42%上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科.2006;29(1):69-76治疗进展侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平均生存时间3.5年HiroyukiYoshidome,DanTakeuchi,HiroshiIto,etal.Shouldtheinferiorvenacavabereconstructedafterresectionformalignanttumors?TheAmericanJournalofSurgery.2005;189(2):419–424治疗进展侵犯下腔静脉肿瘤的根治性切除其中一例右肾癌伴下腔静脉癌栓患者行联合下腔静脉切除后生存超过12年.侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除临床应用？理论基础？腹部血管解剖与手术方式的关系How?被肿瘤局部侵犯后，必须修复的血管局部切除后，怎么来重建？What?腹腔内主要血管什么样的不能切断而必须修复，什么样的血管可以结扎切断？两个问题：肾动脉腹部血管解剖手术损伤必须修复的动脉髂总动脉、髂外动脉腹主动脉腹腔干及分支---侧支循环良好时腹腔干可以结扎，肝总动脉可以结扎，胃十二指肠动脉可以结扎，脾动脉起始部可以结扎可切断结扎的动脉腹部血管解剖胃左动脉胃右动脉肝固有动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉脾门处脾动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃十二指肠动脉肝固有动脉肠系膜上动脉胰十二指肠动脉弓胃十二指肠动脉肝固有动脉肝总动脉结扎后肝脏血供(侧枝通路)：肠系膜上动脉胰横动脉胰大动脉等远段脾动脉胃短动脉脾门处脾动脉脾动脉结扎后脾脏血供(侧枝通路)：Appleby手术：进展期胃癌，行全胃、脾、胰体尾、腹腔干及其分支（脾动脉、肝总动脉）切除腹腔干及其分支可以切断结扎的临床意义侵犯肝总动脉的胰体尾肿瘤切除联合腹腔干切除术后肠系膜上动脉造影显示肝的动脉血供良好腹腔干及其分支可以切断结扎的临床意义为胃左动脉重建肝动脉MizrahiSS,HayesDH,BoudreauxJP,etal.Leftgastricarteryasanalternativeforarterialreconstructioninorthotopiclivertransplantation.AmSurg.1995;61(9):761-2.NewOrleans,USA.胃网膜右动脉重建右肝动脉KusanoT,TamaiO,MiyazatoH,etal.Vascularreconstructionofthehepaticarteryusingthegastroepiploicartery:acasereport.Hepatogastroenterology.1999;46(28):2278-80.日本冲绳大学肝固有动脉的重建方法腹腔干及其分支可以切断结扎的临床意义胃十二指肠动脉重建肝右动脉血供SarmientoJM,PannetonJM,NagorneyDM.Reconstructionofthehepaticarteryusingthegastroduodenalartery.AmJSurg.2003Apr;185(4):386-7.USA.Rochester腹腔干及其分支可以切断结扎的临床意义利用胃十二指肠动脉重建右肾动脉血流LittleDM,BurkePE,O'CallaghanJ,etal.Renalrevascularisationbygastroduodenal-renalbypassastreatmentofrenalarterystenosis.IrMedJ.1997;90(1):23-4.DepartmentofUrology,BeaumontHospital,Dublin.Ireland腹腔干及其分支可以切断结扎的临床意义脾动脉重建左肾动脉血流IrgauI,FellowsBA,RosenbloomMS.Splenorenalbypassforrightrenalarteryrevascularization.AnnVascSurg.1993Jul;7(4):359-62.DepartmentofSurgery,MedicalCenterofDelaware,Wilmington.USA脾动脉可以切断结扎的临床意义KatzE,FukuzawaK,SchwartzM,etal.Thesplenicarteryastheinflowinarterialrevascularizationofthelivergraftinclinicallivertransplantation.Transplantation.1992Jun;53(6):1373-4.DepartmentofSurgery,MountSinaiMedicalCenter,NewYork脾动脉可以切断结扎的临床意义肝移植时，受体肝动脉条件不好时，应用受者脾动脉重建移植肝动脉肠系膜上动脉：起始部损伤应当修复，2、3级分支以下者可以结扎腹部血管解剖结肠中动脉:主干可以切断，但如果近肠边缘的终末支损伤，会发生该处结肠的缺血可切断结扎的动脉肠系膜下动脉：可以结扎肠系膜下动脉腹部血管解剖髂内动脉：可以结扎可切断结扎的动脉腹部血管解剖全盆腔脏器切除时切除双侧髂内动脉髂内动脉可以切断结扎的临床意义自体髂内动脉用于动脉移植：用髂内动脉重建肾动脉血流daGamaAD,SarmentoCS,doCarmoGX,etal.Useofexternaliliacarteryinrenalrevascularizationsurgery:long-termangiographicassessment.JVascSurg.2003;38(1):123-8.葡萄牙圣玛丽亚大学髂内动脉可以切断结扎的临床意义主要静脉的处理原则门静脉---修复肝静脉---修复，至少保证右肝静脉或左中肝静脉的一侧主干通畅肠系膜上静脉---根部损伤应修复腹部血管解剖肠系膜下静脉--可以结扎主要静脉的处理原则腹部血管解剖髂内静脉--可以结扎髂外静脉---可以结扎髂总静脉---可以结扎下腔静脉---原则上修复，肾静脉以下可以结扎主要静脉的处理原则下腔静脉、髂静脉结扎后躯干远端静脉回流：三条侧枝回流途径腹部血管解剖下腔静脉结扎后躯干远端通过门静脉系统的回流下腔静脉→髂内静脉→直肠下静脉→直肠上静脉→肠系膜下静脉→门静脉→肝静脉→肝上的下腔静脉髂外静脉用于远端脾肾分流MorikawaT,etal.Selectivedistalsplenorenalshuntwithoutrequiringsplenopancreaticdisconnectionwiththeuseoftheexternaliliacveingraft:apreliminaryreport.Surgery.1999;126(3):577-580.日本北海道大学髂外静脉可以切断结扎的临床意义自体髂外静脉修补受肿瘤侵犯切除的下腔静脉前壁KaneokaY,YamaguchiA,IsogaiM,Hepaticveinreconstructionbyexternaliliacveingraftusingvascularclips.WorldJSurg.2000Mar;24(3):377-82日本富士市立医院髂外静脉可以切断结扎的临床意义左、右髂外静脉重建下腔静脉和门静脉外科.2007；69(1):95-99(日本医学杂志)髂外静脉可以切断结扎的临床意义下腔静脉可以切断结扎的临床意义LangeronP.Fromvenousligationtovenacavafilter.Objectivesandhazardsofvenacava