合理选择静脉输液工具

武山县人民医院ICU：温娟合理选择静脉输液工具合理选择输液工具的优点：1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦2、可减少穿刺并发症的发生3、可减少护理劳动强度4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的安全主要内容:静脉输液工具的种类静脉穿刺工具的选择静脉护理相关用具选择输液工具前的评估静脉输液方式的发展经历了三个阶段全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一第一代全开放式第三代全路密闭式系统差异第二代半封密式体化，绝对杜绝空气、环境、材料污染---理想的静脉输液系统输液器的种类：按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵用输液器按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输液器；袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）精密输液器输液器的选择原则:必须使用符合国标的一次性输液器进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类留置套管针、安全留置针外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管(CVC)选择原则:合理使用保护血管减少痛苦评估病人--治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等选择合适的输液工具穿刺工具的选择合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、最少死腔的导管留置具具体选择参考如下（1）输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用4.5-5.5号针（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液（3）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗程在2-14天，应首选套管（4）疗程在14~30天，首选深静脉导管（5）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC）（6）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。留置套管针：1964年优点：①保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗②较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。③多个接头留置针多条有效的治疗通道④减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担缺点：①长时间的留置静脉血栓、静脉炎②输液结束后，要用肝素封管③成本较头皮针高主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30～45厘米。优点：(1）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。(2）长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。缺点：(1)并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。(2)操作程序复杂，不易掌握。(3)成本高。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染肝素帽正压输液接头三通接头真空采血系统输液泵输液工具前的评估:药物的评估病人情况的评估穿刺部位的评估渗透压＊正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L＊高渗性液体：药液渗透压＞340mosm/L＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液病人情况的评估疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况过敏史小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。“Babyfat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。小儿静脉的穿刺建议头皮静脉是小儿输液的主要通路导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。老年患者的生理特点皮肤变化•皮下组织和肌肉组织的丢失•皮肤较薄静脉壁老化容易形成血肿药物吸收问题认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力化疗病人疗需要长期、安全的输注周期。化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。谢谢聆听