核医学考试重点

第一章核物理基础知识元素：凡是质子数相同，核外电子数相同，化学性质相同的同一类原子称为一组元素。同位素（isotope）：凡是质子数相同，中子数不同的元素互为同位素如:1H、2H、3H。同质异能素：凡是原子核中质子数和中子数相同，而处于不同能量状态的元素叫同质异能素。核素：原子核的质子数、中子数、能量状态均相同原子属于同一种核素。例如：1H、2H、3H、12C、14C198Au、99mTc、99Tc1．稳定性核素（stablenuclide）稳定性核素是指：原子核不会自发地发生核变化的核素，它们的质子和中子处于平衡状态，目前稳定性核素仅有274种，2．放射性核素（radioactivenuclide）放射性核素是一类不稳定的核素，原子核能自发地不受外界影响（如温度、压力、电磁场），也不受元素所处状态的影响，只和时间有关。而转变为其它原子核的核素。核衰变的类型1．α衰变（αdecay）：2．-衰变（-decay）：3．+衰变：4．γ衰变：核衰变规律1．物理半衰期（physicalhalflife，T1/2）：放射性核素衰变速率常以物理半衰期T1/2表示，指放射性核素数从No衰变到No的一半所需的时间。物理半衰期是每一种放射性核素所特有的。数学公式T1/2=0.693/λ2．生物半衰期(Tb)：由于生物代谢从体内排出原来一半所需的时间，称为之。3．有效半衰期(Te)：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间，称之。Te、Tb、T1/2三者的关系为：Te=T1/2·Tb/(T1/2+Tb)。4．放射性活度（radioactivity,A）：是表示单位时间内发生衰变的原子核数。放射性活度的单位是每秒衰变次数。其国际制单位的专用名称为贝可勒尔（Becquerel)，简称贝可，符号为Bq。数十年来，活度沿用单位为居里（Ci）1Ci=3.7×1010/每秒。带电粒子与物质的相互作用1．电离（chargedparticles）：带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子轴道而形成自由电子的过程称电离。2．激发：如果原子的电子所获得能量还不足以使其脱离原子，而只能从内内层轴道跳到外层轴道。这时，原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。2．散射：射线由于质量小，进行途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向，这种现象称为散射。3．韧致辐射：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的X射线发射出来，这种现象称为韧质辐射。4．湮没辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，而转化成两个方向相反，能量各自为0.511Mev的γ光子而自身消失，称湮没辐射。5．吸收（absorption）：射线在电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称作吸收。吸收前所经的路程称为射程。吸收的最终结果是使物质的温度升高。6．光电效应：γ光子和原子中内层（K、L层）电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子成为自由的光子的过程称为光电效应。7．康普顿效应：能量较高的γ光子与原子中的核外电子作用时，只将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚称为高速运行的电子，而γ光子本身能量降低，运行方向发生改变，称康普顿效应。常用的辐射剂量及其单位1、照射量①照射量（exposure）是直接度量χ或γ射线对空气电离能力的量，可间接反映χ，γ辐射场的强弱，是用来度量辐射场的一种物理量。②照射量的国际制单位是库仑/千克（C/kg），旧有专用单位为伦琴（R）。③1伦琴=2.58×10-4（C/Kg），（1R=1000mR，1mR=1000μR）2、吸收剂量①吸收剂量（absorbeddose）：为单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。②定义吸收剂量国际单位制单位为戈（瑞）（Gray），以Gy表示。1Gy=1J/kg。③旧有专用单位为拉德，以rad表示，1Gy＝100rad思考题：1.名词解释:放射性核素、放射性活度、元素、核素、同位素、同质异能素、电离、激发、湮灭辐射、光电效应、康普顿效应、有效半衰期。2.放射性核素的特点是什么？3.核衰变的方式？4.射线和物质的相互作用有几种。第二章辐射生物学效应的分类一）按照射方式分1.外照射2.内照射3.局部照射4.全身照射二）按照射剂量率分1．急性效应（acuteradiationeffect）大剂量率照射，短时间内达到较大剂量，表现迅速的效应2．慢性效应（chronicradiationeffect）低剂量率长期照射，随着照射剂量增加，效应逐渐积累，经历较长时间才表现出来。三）按效应出现时间分1．早期效应（earlyeffect）照射后立即或数小时后出现的效应。2．远期效应（lateeffect）亦称远后效应。照射后经历一段间隔时间（一般6个月以上）表现出的效应。四）按效应表现的个体分1．躯体效应（somaticeffect）受照射个体本身所发生的各种效应。2．遗传效应（geneticeffect）受照射个体生殖细胞突变，而在子代表现出的效应。五）按效应的发生关系分1．确定性效应(determinateeffect)：指效应的严重程度（不是发生率）与照射剂量的大小呈正相关，(最大容许剂量50mSv/年)2．随机性效应(stochasticeffect)：指效应的发生率（不是严重程度）与照射剂量的大小有关，这种效应在个别细胞损伤（主要是突变）时即可出现。不存在阈剂量。(131I治疗甲亢发生甲减的概率3%/年)二、影响辐射生物学效应的因素一）与辐射有关的因素1．辐射类型电离密度大，射程小，内照射时生物学效应相对较强。如＞＞γ电离密度小，射程大，外照射时生物学效应强。如γ＞＞2．剂量和剂量率3．照射方式全身照射比局部照射效应强。同等剂量照射，一次照射比分次照射效应强。二）与机体有关的因素1．种系差异2．性别3．年龄4．生理状态5．健康状况三）介质因素放射防护措施基本措施：时间保护、距离保护、屏蔽保护、合理使用放射源、选择毒性小的核素。目前科研和医疗等仪器中使用的辐射源有：封闭源和开放源两类。1.封闭源有各种射线装置、X线机、治疗用加速器。主要危害是外照射2.开放源主要是基础和核医学中常用的各种放射性核素。主要危害是内照射、体表污染、外照射外照射防护的基本原则：①时间防护，②距离防护，③屏蔽保护。本章思考题：（加粗为重点）1.电离辐射生物学效应的影响因素有哪些？2.放射防护的目的是什么？3.放射防护的基本原则的含义是什么？4.核医学内、外照射防护的原则是什么？第三章核医学总论临床核医学：是放射性核素在医学上应用的一门学科。包括：放射性核素显像，放射性核素功能测定，体外免疫检测，放射性核素治疗，疾病的病因研究，治疗药物的研究。核仪器：在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器。放射性药物：凡是符合医用要求的放射性核素或标记化合物，并且能引入体内进行诊断、治疗的制剂称为放射性药物。临床核医学的诊疗原理（放射性核素显像原理）1．细胞选择性摄取原理2．化学吸附原理3．细胞摄取及分泌原理4．暂时性血管栓塞原理5．特异性结合原理6．体液分布原理7．亲和性原理8．代谢显像原理9．空间分布显像原理思考题：1.临床核医学的定义是什么？2.何谓核医学仪器？4.临床核医学有哪些诊疗原理？第四章体外分析技术放射免疫分析(RIA)原理①*Ag+Ab←─→*Ag-Ab+*Ag+Ag↑↓Ag-Ab+Ag②一定量的*Ag和Ab④*Ag和Ag的总量大于Ab上的有效结合位点时⑤*Ag-Ab的形成量随着Ag量的增加而减少，呈反比关系。临床应用内分泌代谢系统疾病检测项目1.TT4甲亢甲减2.TT3甲亢甲减3.FT4甲亢；甲减结果不受TBG4.FT3甲亢；甲减。结果不受TBG5.TSH原发性甲减；继发性甲减6.rT3甲亢；甲减；低T3综合征7.TGAb）＜30%慢性淋巴细胞性甲状腺炎8.TMAb＜15%慢性淋巴细胞性甲状腺炎9.TRAb＜13U/LGraves病思考题1.RIA的原理是什么?2.甲亢的临床应用？第五章内分泌系统一）甲状腺显像原理：①甲状腺是唯一摄取碘的器官，131I能释放γ射线，利用显像仪可在体外得到甲状腺影像。②99mTcO4与I同属一族均能被碘泵泵入甲状腺，99mTcO4仅在甲状腺短暂停留，但已足够行体外甲状腺显像。二种显像剂的优缺点：①131I特异性高，可行异位甲状腺，甲癌转移灶的诊断。但有ß射线孕妇，哺乳妇，＜12岁的儿童均不能做。并有食物，药物等影响吸收的因素。②99mTcO4无禁忌症，不受食物，药物影响。但唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱都会显像故特异性不强。临床应用：1、异位甲状腺的诊断——胸骨后，舌骨下，卵巢。2、甲状腺结节的判定——见下表包块放射性分布功能状况建议温结节相似相似观察热结节高于正常高鉴别诊断凉结节低于正常，高于本底低鉴别诊断冷结节明显低无鉴别诊断3、判断颈部包块与甲状腺的关系4、寻找甲癌转移灶5、术后残留甲状腺组织的观察6、进一步检查：a.热结节；b.冷，凉结节的鉴别诊断二）甲状腺摄131I试验原理：甲状腺是唯一能摄碘的器官，131I能发出γ射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况，就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。临床应用1．计算甲亢治疗剂量2．甲状腺功能亢进症：大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰前移。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。3．亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低，因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。4．单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。三）甲状腺激素抑制试验原理：正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用：TT3、TT4↑，TSH↓，对甲状腺刺激作用↓，甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放↓；甲亢时，丘脑—垂体—甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。诊断标准：•抑制率＞50%=正常•抑制率25—50%=可疑•抑制率25%=甲亢临床应用1.排除甲亢抑制率正常时，提示垂体—甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在；2.诊断甲亢不抑制时，表明垂体—甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。3.鉴别突眼的性质如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体—甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率＜25%。另可用于功能自主性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可确诊为功能自主性结节。四）甲状旁腺显像原理：1.99MTcO4只进入甲状腺而不进入甲状旁腺，99MTC-MIBI和201TI可进入甲状腺和甲状旁腺，用减影方法即可获得甲状旁腺的影象。2.用99MTC-MIBI双时相法也可。99MTC-MIBI在甲状腺的时间比甲状旁腺的时间短。思考题：1.甲状腺功能测定的原理是什么？2.甲状腺功能测定的临床应用。3.甲状腺激素抑制试验的临床应用。1.99mTcO4-与131I作为甲状腺显像剂有何不同？2.如何应用核医学