肾实质乏血供肿瘤

GoodMorning！肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别有容乃大乳头状肾细胞癌（papillaryrenalcellcarcinoma）又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的7％～14％或更低发病年龄：60~70岁，男女比约为2~3:l临床表现：多数缺乏明显症状，为体检B超偶然发现，部分以肉眼血尿为首发症状有容乃大乳头状肾细胞癌镜下：立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞，以及两者的混合型，排列成复杂的乳头状或乳头管状结构，乳头结构占整个肿瘤的75％以上乳头间质血管少，主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积，而使乳头膨大变宽，并伴有组织坏死；同时间质中可有钙化有容乃大乳头状肾细胞癌细胞核有异型性、多形性，核分裂相可见免疫组化：肿瘤细胞CK、EMA多（+）CT表现：平扫—肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊增强—皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；实质期、分泌期呈相对等密度影有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大不典型肾透明细胞癌肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），来源于肾小管上皮细胞多见于40岁以上男性，无痛性血尿、腹部肿块典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化明显不典型者较少，血供少，轻度强化有容乃大乏血供肾透明细胞癌1有容乃大乏血供肾透明细胞癌1有容乃大乏血供肾透明细胞癌1有容乃大乏血供肾癌透明细胞1有容乃大乏血供肾透明细胞癌2有容乃大乏血供肾透明细胞癌2有容乃大乏血供肾透明细胞癌2有容乃大乏血供肾透明细胞癌2有容乃大乏血供肾透明细胞癌2有容乃大肾淋巴瘤肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏淋巴瘤累及肾脏分4型：单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，强化较明显?与结节相对较小及由丰富的肾皮质动脉供有关，增强后病灶边缘较清楚有容乃大多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯有容乃大有容乃大有容乃大男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，伴右腹股沟区放射痛,无尿频、尿急、尿痛，无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大有容乃大有容乃大有容乃大有容乃大乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML）肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9%任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于40~60岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成有容乃大乏血供、乏脂肪AML乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块CT平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化，有持续、延迟强化有容乃大病例1有容乃大病例1有容乃大病例1有容乃大病例2有容乃大病例2有容乃大后肾腺瘤非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性肿瘤的0.2%，现多认为良性WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤病因不明，任何年龄均可发病，50~60岁多发，女性多见，男女之比约1:2.5有容乃大一般情况临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50％的MA患者有红细胞增多症CT表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟增强有容乃大患者女，47岁，体检发现右肾上极占位有容乃大CT值：平扫—33HU，动脉期—57HU静脉期—67HU，延迟—65HU有容乃大后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常CT：左肾体积缩小，可见等密度结节，中心呈低密度区，边界清楚增强：轻中度强化，中心坏死无强化有容乃大有容乃大有容乃大肾素瘤即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，截至2004年全球报道约40例发病年龄在7~38岁，15~25岁青年女性多见临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状“三高一低”--高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾有容乃大肾素瘤早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变病理：大体--常较小，呈圆形或类圆形，包膜完整光镜--肿瘤细胞多角或短梭形，呈实性巢索状、片状排列，间质富含薄壁血管电镜--肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值；免疫组化--Vinantin(+)、CD34（+）有意义有容乃大影像表现超声表现为低回声,边界清楚,内部回声不均匀；有报道部分病例呈等回声，超声未检出CT：平扫可见单发，直径2~5cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化有容乃大有容乃大有容乃大鉴别诊断—肾盂癌起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤亦是好发于40岁以上男性移行细胞癌80%~90%，鳞癌约8％，腺癌＜1％临床表现：无痛性全程肉眼血尿最常见盂内肿块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显)瘤内坏死、囊变少见有容乃大CT表现盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰肿块浸润型：肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化。肾细胞癌呈偏心性生长，一般有假包膜，肾轮廓不规则，形态异常，增强多明显一过性强化有容乃大肾盂癌有容乃大肾盂癌有容乃大肾盂癌有容乃大肾盂癌有容乃大肾盂癌有容乃大小结—鉴别诊断恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征乏血供肾癌边缘毛糙，欠清晰，有分叶，并可以钙化，内部坏死多见；动脉期多不均匀强化，一过性强化显著，廓清快；可见杂乱细小肿瘤血管乳头状癌VS透明细胞癌—恶性征象程度？肾淋巴瘤—全身病史，弥漫浸润型多伴有肾功能减退，肾癌一般无肾功能异常肾盂癌—起源于肾盂、肾盏尿路上皮，内外生长，肾体积增大，形态一般正常，增强轻度强化有容乃大小结—鉴别诊断良性肿瘤多边界锐利，密度均匀乏血供、乏脂肪AML—强化相对较明显，动脉期CT最高，持续强化；可见粗大血管影后肾腺瘤—轻度、延迟强化，随时间延迟CT值逐渐增高肾素瘤—多位于肾盂旁，一般亦是轻度强化；临床症状典型：年轻患者，严重的高血压、低血钾、高肾素及高醛固酮血症此三类肿瘤最易误诊为肾癌，对于病人影响较大单纯肿瘤剜除VS根治术罕见有容乃大