有关甲状腺疾病的相关检查

有关甲状腺疾病的相关检查一．血清甲状腺球蛋白(TG)（一）意义血清甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白。Tg的血中浓度主要由3个因素决定：甲状腺的大小、甲状腺的损伤程度(如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等)、激素影响[如促甲状腺激素(TSH)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)及TSH受体抗体(TRAb)等。1.分化型甲状腺癌与血清Tg：Tg被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，测定血清Tg的含量有助于预后判断和监测治疗效果，甲状腺癌术后残留甲状腺组织的多少会影响Tg含量。病人术前Tg浓度升高，监测疾病复发的灵敏度高；若术前血清Tg浓度不升高，术后监测Tg阴性也不能确定肿瘤有无复发。成功的甲状腺全切除使病人术手血清甲状腺球蛋白降到几乎测不到的水平，在术后随访中如果血清甲状腺球蛋白水平再次升高，则提示有转移灶的发生。2.其他甲状腺疾病与血清Tg：由于TRAb的刺激,大多数格雷夫斯病(GravfsDisease,GD)患者血清Tg升高(少数GD患者血清Tg并没有升高,可能是低浓度TRAb的存在干扰了Tg测定。3.Plummer病、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎患者的血清Tg都升高，缺碘也可引起Tg升高，儿童更易出现；地方性甲状腺肿患者的血清Tg升高，尤其是严重碘缺乏患者血清Tg浓度明显升高，因而检测Tg有助于碘缺乏的流行病学调查。外源性甲状腺激素引起的甲亢病人的血清Tg降低，先天性甲状腺缺如的患儿和异位甲状腺患者血清Tg水平很。4.非甲状腺疾病与血清Tg：由于人绒毛膜促性腺激素和促甲状腺激素（TSH）的影响，孕妇在妊娠后期7-9个月血清Tg明显升高，产后第一个月血清Tg下降。吸烟可引起血清Tg升高和甲状腺肿，反映了烟中所含硫氰物有致甲状腺肿的作用，慢性肾衰病人由于有肾脏清除功能障碍，血清Tg也升高。（二）采血要求红帽管。外送，4个工作日。二．甲状腺结合球蛋白（TBG）甲状腺结合球蛋白是由肝脏产生，分部在血液中，是甲状腺激素的结合载体，直接影响血清T3、T4的总含量，测定血清甲状腺结合球蛋白常用来排除非甲状腺功能紊乱所引起的T3、T4变化。1．血清TBG非特异性增多常伴有T3、T4总含量升高，而游离T3、T4无明显变化，患者一般没有甲亢表现，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、传染性肝炎、家族性TBG增多症、多发性骨髓瘤等；甲减时TBG升高，但T3、T4总含量降低。2．TBG非特异性降低常伴有T3、T4总含量降低，而游离T3、T4无明显变化，患者一般没有甲减表现，如大剂量雄激素或糖皮质激素治疗、肝硬化、家族性TBG降低症、肾病综合征、肢端肥大症、失蛋白性肠道疾病等；甲亢时TBG降低，但T3、T4总含量升高。（二）采血要求红帽管。外送，4个工作日。三．抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（一）意义：抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)是Roitt等1958年在对自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎等)进行血清学研究时发现的。桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等检出率都很低。SLE等结缔组织病患者血清ATG检出率20%～30%。ATG阳性尤其高水平阳性者，对治疗方法的选择应慎重。对部分ATG低水平阳性者作甲状腺活检研究发现，这类患者甲状腺组织中均有局限性的淋巴细胞浸润。（阳性见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、原发性甲状腺功能减退、某些肝脏病、各种胶原性疾病、重症肌无力，以及一部分正常妇女。）（二）采血要求红帽管。本科做，当天发报告四．甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）意义：TPOAb是主要的甲状腺组织自身抗体，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPOAb的主要临床应用：是诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢的重要标志性抗体；也是毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）的重要标志性抗体；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。（阳性主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能减退，有辅助诊断、疗效考核价值。）检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，医学教|育网|收集整理比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOA升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPOA在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOA和TGA联合检测具有更高的临床价值。此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。非自身免疫性甲状腺疾病（结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿）时其阳性率低。（三）采血要求红帽管。本科做，当天发报告五．促甲状腺激素（TSH）意义：促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下，下丘脑分泌的TRH量，决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多，则血中T3、T4水平的调定点高，当血中T3、T4超过此调定水平时，则反馈性抑制腺垂体分泌TSH，并降低腺垂体对TRH的敏感性，从而使血中T3，T4水平保持相对恒定。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH，再经腺垂体甲状腺轴，提高血中T3、T4水平。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。特别说明：桥本病，又叫做桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病（即自己的免疫系统攻击自己正常的组织器官，引起正常功能的减退）。较常见于中年女性，常常表现为甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲状腺功能减退表现。六．促甲状腺激素受体抗体（TRAb）意义：促甲状腺激素受体抗体(TRAb)又称膜受体抗体，是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体，属免疫球蛋白IgG，根据其作用可分为以下3类①甲状腺刺激性抗体(TSAb)，又称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，与甲状腺滤泡膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺肿大，增强其功能活性，是导致Graves病（GD）的主要病因。②甲状腺功能抑制性抗体(TFIAb)又称甲状腺功能抑制性免疫球蛋白(TFII)，与TSH受体结合后，可抑制甲状腺功能，引起甲低。③甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)可刺激甲状腺肿大，但不影响其功能。以上多种不同效应的TRAb之间存在着相对平衡，一旦平衡被破坏，起主导作用的抗体决定临床症状。(1)TRAb对Graves病的诊断、治疗和预后的估计均具有重要的意义。Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者TRAb阳性率可达95%以上，故可作为Graves病的诊断依据。应用抗甲状腺药物治疗时，随着病情的缓解，TRAb的活性可明显下降，当血中甲状腺激素水平正常后，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。(2)TARb在甲减（桥本氏甲状腺炎）和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性，有助于以上疾病的病因学诊断。(3)对临床表现及血清TSH、FT3、FT4测定符合甲亢的患者，若TRAb阳性即可诊断为GD；若TRAb阴性，要考虑甲亢的其他病因如：甲瘤、垂体性甲亢、外源性甲亢。(4)妊娠妇女体内的TRAb可通过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。(5)单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、腺癌及囊肿疾病TRAb阴性。采血要求：红帽管。外送，4个工作日。七.FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、T4（游离四碘甲状腺原氨酸）FT3、FT4主要作用是促进人体的生长发育，促进糖和脂肪氧化分解，提高中枢神经系统兴奋性，增强人体新陈代谢。增高见于：甲亢、FT3型甲亢、FT4型甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎。减低见于：甲减、低FT3综合症、地方性甲状腺肿、低TBG血症、桥本病、自身免疫性甲状腺炎。八.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺激素主要作用使破骨细胞活性和数目增加，增高血钙;抑制肾小管对磷的吸收，促进肠钙、磷的吸收。是调节人体钙磷内环境稳定的重要激素。增高：原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进（低血钙、高血磷刺激甲状旁腺过量分泌PTH）、假性甲状旁腺功能减退。减低：甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症。2016年9月