口腔医学知识点总结

第一章口腔颌面部解剖生理面神经出茎乳孔后分为五支1.颞支：出腮腺上缘—额肌（额纹消失）2.颧支：出腮腺前上缘—上、下眼轮匝肌（眼睑不能闭合）3.颊支：出腮腺前缘、腮腺导管上下—颊肌、上唇方肌、笑肌、口轮匝肌（鼻唇沟消失，鼓腮时漏气）4.下颌缘支：出腮腺下缘—下唇诸肌（下唇瘫痪，口角偏斜）5颈支：出腮腺下缘—颈阔肌口腔组织器官—牙牙又称为牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。由釉质覆盖，显露于口腔的部分为牙冠；由牙骨质所覆盖，埋于牙槽窝内的部分为牙冠；牙冠与牙根交界为牙颈部。牙体内有含牙髓的腔，称牙髓腔1.牙冠的形态5个面：唇（颊）面，舌（腭）面，近中面，远中面以及咬合面2.牙根数目与形态（p6）3牙齿的组织结构•牙釉质（enamel）•牙本质（dentin）•牙骨质（cementum）•牙髓（pulp）4牙周组织结构•牙槽骨（alveolarbone）•牙周膜（periodontalmembrane）•牙龈（gumofgingival口腔组织器官—舌舌体部舌前2/3(舌尖；舌背；舌腹；舌缘)舌根部舌后1/3(舌盲孔)舌是由横纹肌组成的肌性器官舌的感觉神经：舌前2/3为舌神经;舌后1/3为舌咽神经及迷走神经舌的运动:舌下神经舌的味觉:面神经的鼓索支舌乳头:丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头乳牙与恒牙正常乳牙有20个，左右侧各5个。其名称从中线到两旁，分别为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。一般从出生后6-8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙依次萌出。2岁左右乳牙全部萌出。恒牙共28-32个，名称分别为中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙（旧称第一双尖牙），第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙。萌出时间，六岁左右开始，第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄牙）。。。。口腔检查常用的方法都有哪些，健康标准，社区口腔检查的目的，龋病牙周病资料整理分组。1常规检查方法：1)问诊：主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）2)视诊：牙、牙龈、口腔粘膜、舌、唾液腺导管口3)探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、牙石，窦道方向4)叩诊：垂直叩击—根尖病变；水平叩击—牙周膜病变5)触诊（扪诊）：检查牙龈、检查牙齿、松动度（三度）按松动程度牙动度分为：Ⅰ度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度为1-2mm，且伴有近远中向活动；Ⅲ度松动：牙唇（颊）舌向活动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。6)嗅诊：特殊腐臭味（坏疽的牙髓组织、坏死性龈炎）7)咬诊：空咬法；咬实物法口腔健康标准(1981年WHO)：牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。包括三方面内容:–良好的口腔卫生。–健全的口腔功能。–没有口腔疾病。社区口腔检查的目的：了解受检查者口腔卫生状况及口腔常见病流行情况，达到“有病早治，无病预防”的目的。牙膏主要成分有摩擦剂，洁净剂、润湿剂，胶粘剂、防腐剂，芳香剂和水。1龋病的分类概念是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。四联因素理论①口腔致龋菌群；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滞留足够的时间。诊断分类按病变深度分类：浅龋（窝沟龋和平滑面龋）、中龋、深龋按进展速度分类：急性龋（湿性龋：猛性龋）、慢性龋（干性龋：静止龋）、继发龋按解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋治疗①化学疗法；②再矿化疗法；③预防性树脂充填（窝沟封闭）；④修复性治疗（窝洞预备，术区隔离，窝洞封闭、衬洞及垫底，充填）用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。窝洞预备：用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成具有一定形状的窝洞。窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。2牙髓炎概念可复性牙髓炎（是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血”。）；不可复性牙髓炎（是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法）。诊断分类①可复性牙髓炎，②不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎治疗•牙髓病变是局限或可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术，间接盖髓术和牙髓切断术等•牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、根尖诱导成形术、根尖屏障术等。应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③去除刺激；④调（牙合）磨改；⑤消炎止痛治疗方法：①盖髓术（直接、间接）；②牙髓切断术；③根尖诱导成形术；④根尖屏障术(MTA)⑤根管治疗术（首选，P58）慢性牙髓炎：诊断：1、可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或（和）自发痛病史；2、可探及引起牙髓炎的硬组织疾患或其他病因；3、患牙对温度测试反应异常；4、叩诊有反应。不可复性牙髓炎3盖髓术概念和适应证概念是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。适应症直接盖髓术：①根尖孔尚未发育完全，机械性或外伤性露髓的年轻恒牙②根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓、穿髓直径不超过0.5mm的恒牙间接盖髓术：①深龋、外伤等引起近髓的患牙②深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试正常，x线片显示根尖周组织健康的恒牙③无明显自发痛，去净腐质未见穿髓，却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓剂作为诊断性治疗第二章牙周疾病牙周组织牙槽骨、牙周膜、牙龈牙周病牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致①牙周支持组织的炎症、②牙周袋形成、③进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可④导致牙松动丧失。慢性、侵袭性。病因致病菌——牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、福塞类杆菌、螺旋体。致病机理菌斑生物膜是始动因子，宿主决定牙周炎发生、程度和范围。侵袭性牙周炎广泛型；局限型（切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”X线可见第一磨牙的远近中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙水平吸收分为两大类：牙龈病和牙周炎（一）牙龈病1慢性龈炎：又称边缘性龈炎。无自发出血，形成假性牙周袋2青春期龈炎：好发部位-前牙唇侧牙间乳头和龈缘3妊娠期龈炎：牙龈是女性激素的靶器官之一，前牙区较重4药物性牙龈增生：牙龈增生只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。长期服用药物所致:¯抗癫痫药－苯妥英钠（大仑丁）¯钙拮抗剂－硝苯吡啶（心痛定）¯免疫抑制剂－环孢菌素5牙龈瘤：长期的局部慢性炎症导致牙龈结缔组织形成反应性增生物。多发于唇、颊侧龈乳头。一般为单个牙，生长缓慢6急性坏死性溃疡性龈炎：发生于龈缘.龈乳头的急性炎症和坏死，又称奋森龈炎，梭杆菌螺旋体性龈炎或战壕口.多种微生物（梭形杆菌、螺旋体）引起的机会性感染.（二）牙周炎牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成，进行性附着丧失、牙槽骨吸收、牙松动。包括慢性、侵袭性、反应全身疾病的牙周炎。慢性牙周炎：其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。慢性牙周炎的临床表现和特点：多见于成年人，口腔卫生较差。一般侵犯全口多数牙。活动期与静止期交替出现，病史长。牙龈慢性炎症，探诊出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收收。晚期牙松动，咀嚼无力伴牙周脓肿。患病率和病情随年龄增大而加重，可分为局限型和弥漫型。慢性牙周炎分度根据牙周袋深度，结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。中度=牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋6mm，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。1原发性疱疹性口炎：HSV-1引起，6个月-2岁多见分为前驱期，水疱期，糜烂期，愈合期四个期，并发症：脑炎、脑膜炎的发生2复发性疱疹性口炎部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位治疗：1、全身用药，阿昔洛韦、利巴韦林、免疫调节剂及其他干扰素一般不作首选药，可能增加其神经毒性。注意：全身禁用皮质激素2、局部用药；3、物理治疗；4、对症和支持疗法5、中医中药治疗口腔念珠菌病口腔念珠菌病是真菌－念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病按病变部位分为：1.念珠菌口炎2.念珠菌唇炎：分为糜烂和颗粒型。3.念珠菌口角炎1念珠菌性口炎：（1）急性假膜型：又称新生儿鹅口疮或雪口病。多见婴幼儿。好发部位为颊、舌、软腭及唇。病损呈白色小斑点，状似凝乳，可擦掉。患儿可伴有轻度发热。（2）急性红斑型，又称抗生素口炎，抗生素舌炎（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎（4）慢性增殖性念珠菌病治疗：氟康唑是治疗白色念珠菌的首选药物。复发性阿弗他溃疡:又名复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎，最常见的口腔黏膜病特点：复发性，自限性，周期性红、黄、凹、痛天疱疮是严重自身免疫性疾病，慢性不易愈合，反复发作的大疱性损害.寻常型（早常见口腔各部位水疱糜烂尼氏征+、多种病损并存）由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上扩展。这种现象称为尼氏征阳性。尼科尔斯基（Nikolsky）征（用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱或使原有的水疱在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可是外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。）增殖型（唇红缘增殖尼氏征(+)）落叶型（皮损为主）红斑型（皮损为主）治疗：肾上腺皮质激素：首选规则用药：起始控制减量维持加用免疫抑制剂可减少激素用量，加用抗生素预防继发感染口腔扁平苔藓：（癌前状态）口腔黏膜病损可发生于任何部位，以颊部最多，对称性广泛性病损形态（糜烂型和非糜烂型）网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背性传播疾病的口腔表现（一）梅毒梅毒螺旋体又名苍白螺旋体人是TP的唯一传染源临床表现：获得性梅毒：一期梅毒：硬下疳和淋巴结肿大,一般无全身症状二期梅毒：（传染性强）梅毒性黏膜炎，梅毒性黏膜斑三期梅毒：皮肤损害主要是结节性梅毒疹和树胶肿，口腔黏膜损害主要是三期梅毒树胶肿性舌炎，舌白斑先天梅毒（胎传性梅毒）：早期先天梅毒，晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒晚期先天梅毒标志性损害有哈钦森牙，桑椹牙。如有哈钦森牙，神经性耳聋和间质性角膜炎则合称哈钦森三联征。治疗：青霉素（首选）第七章口腔局部麻醉第一节局部麻醉的定义局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。特点：完全可逆，不产生细胞组织损害，患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、简便效果确切的麻醉方法。禁忌：不适用于不合作患者，局部有炎症的部位。口腔局部麻醉常用方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉常用局部麻醉药物利多卡因：心律失常患者首选的局部麻醉药（抗室性心律失常）普鲁卡因：穿透力弱，不适于表面麻醉布比卡因：0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。丁卡因（地卡因）：主要用于粘膜表面麻醉：阿替卡因（碧兰麻）：口腔各个麻醉的部位①上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节）；②腭前神经阻滞麻醉（腭大孔）③鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔/切牙孔）；④眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管）⑤下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌间隙内)；⑥舌神经阻滞麻醉（舌神