新生儿窒息的护理查房

新生儿窒息复苏内容摘要1、病史报告2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤病例报告护理查体T：不升P：140次/分R:50次/分体重：3﹒4kg身长:50cm头围：33cm胸围：32cm新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱和度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.4治疗经过：长期医嘱开始时间项目停止时间11-1110:00一级护理病重禁食11-1118:00暖箱保暖11-1308:00吸氧0.5L/min11-1508:00心电监护保持呼吸道通畅测T\P\R\血氧饱和度Q4h消炎、补液、营养脑神经对症治疗11-1118：00母乳喂养5护理评估（一）致病因素1、孕母因素母亲36岁，且患有贫血。2、分娩因素本次分娩时母亲第二产程较长2.5h(1-2h)3、胎儿因素羊水清，胎儿可能吸入羊水。分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因7年龄过大（35岁）或过小(16岁)呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素9前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素10胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素11胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素12护理评估（二）身体状况患儿Apgar评分表评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青全身红01弹足底、插胃管无反应有些动作哭、喷嚏22心率无≤100≥10022肌张力松弛四肢略屈四肢活动12呼吸无慢、不规则正常、哭声响1213护理评估（三）化验室检查：1、血常规检查项目数值参考值白细胞28.91*109/L8-10血红蛋白139g/L110-120中性粒细胞百分比73.6%50-73淋巴细胞17.6%20-40中性粒细胞绝对值21.28*109/L2-7.7淋巴细胞绝对值5.08*109/L0.8-4.1单核细胞绝对值2.12*109/L0.12-1红细胞发布宽度-SD53.9037-50超敏细胞反应蛋白8.04mg/L0-314护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查项目名称检查值参考范围总胆红素75.7umol/L3.4-20.5直接胆红素32.3umol/L0-6.8间接胆红素43.4umol/L3-17总蛋白43.3g/L64-83白蛋白31.5g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰转肽酶86U/L0-50碱性磷酸酶132U/L40-130谷草转氨酶64U/L0-40乳酸脱氢酶566U/L109-245肌酸激酶666U/L25-200肌酸激酶同工酶35U/L0-2515护理评估（三）化验室检查：3、其他检查电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范围内胸片检查示未见明显异常CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀16护理评估（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。17护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关5、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关6、焦虑与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入不足1、体温过低：低于35℃以下与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎18护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内1、07-1311:07将新生儿置于暖箱，箱温设置为33℃。07-1508:00婴儿体温维持在36、3-37、2℃，置于婴儿床上，室温维持在22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。2、加强观察病情07-1311:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。3、07-1508:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度；并指导正确的母乳喂养。07-13体温过低11：07：低于35℃与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关07-15患儿体温维持在正常范围19护理计划2目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常范围内07-13自主呼吸损伤：11：07与羊水、呼吸道分泌吸入有关07-15患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情：07-1311:00——07-1508：00患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸:将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时07-1311:00给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持在95％以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。2021头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔22刺激刺激新生儿呼吸的可行方法23护理计划3目标：患儿血象、胆红素值均在正常范围内07-17有感染的危险：08:00与免疫功能低下有关07-2008:00患儿血象及生化复查正常1、07-1608:00患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗粒1gTid.2、07-1708:00经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射14h，向其家属讲解光疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服VB25mgBid以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。07-1808:00经皮测量胆红素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。24护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加07-13营养失调：08:00低于机体需要量与摄入量不足有关07-1908:00患儿体重为3、6KG1、07-1311：00患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液,07-1405:00患儿胎便及小便已解。07-1408:00患儿输注的液体量约为200ml,2、07-1508:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。07-1508:00第一天的奶量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量仍在200ml。07-16的奶量为15ml/3h,，输注液量为150ml,尿量正常240ml(正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为40ml/3h，输注液量150ml.07-19奶量为50ml/3h，输注量100ml.25护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损07-13有皮肤完整性受损的危险11:0007-2108:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血症。26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理07-13焦虑：与缺乏相关11:00知识有关07-1908:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、07-1312:00耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。2，07-1408:00指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。3、07-1508:00向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿未出现窒息的现象。4、07-1608:00口服茵栀黄药物使用及注意点5、07-1708:00讲解蓝光的目的及注意事项6、07-1808:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴之间的感情。27护理计划7目标：患儿无并发症发生07-13潜在并发症：11:00颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)07-2508:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓则提示NEC.2）黄疸的进展情况3）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。5）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（VB25mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静。28效果评价1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为10分。2、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为3.6kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。3、实验室各项检查均正常。4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼等知识。29健康教育（一）入院宣教向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。30健康教育（二）住院期间的健康教育详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。31复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中32注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→循环往复，至完成复苏→33复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗34出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力吗好?任何1项为“否”初步复苏!35初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位36摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线37清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔38羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分39擦干用温热干毛巾快速揩干全身刺激刺激新生儿呼吸的可行方法4