护理学专业的现状和前景

护理学专业的现状和前景护理学专业在中国的发展已有近百年的时间，尤其在近十余年来，护理专业在我国得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护理的护理观念在逐步深入，护理管理人员的视野逐步开阔，护理专业的范畴也在逐步扩展，循证护理的实践在兴起……等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的要求。本文从我国护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的策略，并提出以下九项专业发展目标：1.扩展护理人力资源2.开阔护士视野3.发展护理教育4.加强护理研究5.提升护理理念6.完善临床护理方式7.加强护理管理8.扩展护理专业范畴9.推广循证护理一、护理人力资源：现状和挑战（humanresourceofnurses）1．每千人口护士比：我国护士严重不足WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1‰以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。但我国2001年平均0.99护士/千人口（医生:1.62/千人口），每千农业人口护士比例为0.18。2．医护比例：我国比例严重失调我国大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1以下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。但我国医护比例严重失调，2003年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。3．护士床位比：我国比例不合理世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（HighDependentUnit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（IntensiveCareUnit）护士与病床的比例大约是5-6：1。但我国2001年护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。4．护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5％，大专24.315％，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。5．资料：全球部分国家和地区医护人力资源现状（1995－2000)国家人均GPT($)每千人口医每千人口护士医生：护士中国7401.620.991：0.61中国香港264371.546.221：4.04中国台湾120401.243.251：2.60日本337151.877.791：4.16泰国61000.381.551：4.20英国－－－1.395.721：4.10美国300882.689.161：3.40澳大利亚372952.758.641：3.14资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》）6．全球护理人力资源状况：进一步的比较护士人数：美国210万，每千人口9名护士，但称缺口12万；澳大利亚16万，每千人口9名护士，但称护士严重短缺；而我国2003年护士人数126.6万，每千人口0.99名护士，若按医:护=1:1，缺口应为15万人。2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示：其中10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3％。护士的平均年龄：西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.4岁。而我国护士平均年龄偏低（35岁），意味着高年资护士的流失较严重。目前国际上普遍存在的问题：护士工作量增加；护士人数下降；护士年龄偏大。7．护理人力资源在突发事件中的需求在处理突发公共卫生事件中对护理人员的比例要求更高，例如2003年抗击“非典”期间，北京市小汤山等“非典”定点医院的护士床位比：普通病房为2～3：1，重症病房为4～6：1。8．总之，护士短缺问题：－－中国是重灾区！！！2002~2003卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）：2015年应达医生：护士＝1：1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50％，大专30％，本科1..5％、研究生0.5％。只有按照这种比例进行卫生人力配置，才有助于改变我国医护比例失调的现状，并有助于缓解护理人力短缺的问题，缩小同国际水平的差距��二、世界经济和社会全球化发展趋势对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战(Challengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety)。1．护理服务的发展：世界银行在1993年世界发展状况中明确指出：大部分的卫生保健工作应该由护士和助产士承担2．护理专业面临的挑战（fromNLNJournal，2002.5.）1)人口老龄化和疾病谱的改变，以及需求的多样化：健康需求的变化引起服务模式的改变；2)知识和技术爆炸：高科技和信息化带来的挑战；3)世界经济和社会的全球化趋势：护理人力市场国际化；4)卫生保健领域消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带来的挑战：精神因素的作用、生命质量、疼痛管理、人的尊严；5)以人为中心的护理带来的护理内涵的复杂性问题：提高护理质量；6)卫生保健费用提高提出对卫生保健服务的管理问题(managedcare)：医疗保险制度改革；7)卫生政策的影响：社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人员任务、工作场所和工作内容的转变，社区成为重要场所；8)多学科合作的实践形式对教育的挑战；9)护士短缺带来的终身教育与护理工作提高的问题；10)护理学科和护理研究的进步。3．护理专业的全球发展趋势总之，护理专业在全球的主要发展趋势是：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争。4．社会对护理人才态度、知识、能力要求（教育部研究课题，沈宁，2003）（1）综合知识护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。（2）职业价值和道德观念护理人才应具备的职业价值和道德观念包括利他性（具有人文关怀理念，对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；有尊严：尊重个人、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。（3）护理核心能力护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力（4）自主学习和专业发展能力护理人才应具备一定的科研能力，获取和利用信息能力，评判性思维能力，创新能力，自我发展能力。（5）身心素质护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。三、护理教育(nursingeducation)：逐渐从中专走入大学1．中国护理教育概况历史：主要分为四个阶段1923－1952：多层次护理教育体系1952－1966：单一层次的中专护理教育1966－1976：文革期间护理教育受较大挫折1983－至今：多层次发展（中专、大专、本科、研究生）2．中国高等护理教育发展的几个里程碑：1921年：美国洛克菲勒基金会开办了协和医院，并与燕京大学，南京金陵女子文理学院，苏州东吴大学，广州岭南大学，山东齐鲁大学等五所私立大学合办五年制高等护理教育；1979年：卫生部颁布“关于加强护理工作的意见”和“关于加强护理教育工作的意见”；1980年：南京医学院及南京军区总院联合开办护理大专班；1983年：天津医学院开设5年制护理本科；1992年：北京医科大学设立护理硕士点；1994－2000年：CMB资助88名护理硕士研究生；2003年：第二军医大学护理系设立护理博士点。3．2003年止我国护理教育规模现状（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）：研究生项目：13项本科项目：132项大专项目：199项中专项目：规模逐渐减小4．中国护理教育层次与规模与其它国家或地区的比较：应大力发展高等护理教育2003年中国、美国、日本护理院校统计表中国美国日本中国台湾博士学位132352硕士学位123672511本科学士学位1326116521大专1995006715中专数百25046185．只有通过学历教育，才有可能使护理人员沿着护理专业的阶梯逐步发展，成为专业人士：护理专业发展阶梯(professionalladder)分为5个阶段（BennerP.Fromnovicetoexpert.AJN,1982,March,402-407.）（1）新护士(novice)（2）入门护士(advancedbeginner)（3）称职护士(competent)（4）熟练护士(proficient)（5）护理专家(expert)6．护理教育发展目标（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）：卫生部规划目标：到2010年，使护理人员大专以上学历不低于30％，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60％，二级医院中大专以上不低于40％��四、护理研究(nursingresearch)：研究论文的数量和质量在提高1．护理研究是提升护理专业学术性的基础美国在1952年创建《NursingResearch》杂志，同年成立“美国护理研究基金会”，标志着护理研究进入新纪元；20世纪全球护理教育研究生层次的迅速发展，为护理研究的发展提供了有力基础；国际上护理专业期刊杂志数量的增长为展示护理研究的发展提供了有力平台：2004共计174册护理专业期刊；其中36册进入ISI的SCI-expansion。2．我国的护理研究：期刊数量在增长1995年护理专业期刊只有6册（中华护理杂志，实用护理杂志，护理学杂志，护士进修杂志，护理研究，国外医学护理分册），2004年护理专业期刊增加到17册。3．我国的护理研究：论文数量在增加(资料来源：程金莲,韩世范,孙玉梅等.护理人员开展护理研究现况调查.护理研究,2004,18(3):457-461)1994－1996年发表在上述5本护理期刊上的护理研究课题论文为17篇，而2000－2002年发表在该5本护理期刊上的护理研究课题论文增加到239篇(X2=43.03,P0.05)；但研究论文占总体论文的比例仍较低(9.5%)。4．护理研究方法呈多样化发展定量研究设计的论文数量占主要比例：研究论文的设计范围较广，包括临床实验性研究、类实验性研究、调查性研究等。同时除传统的定量研究外，质性研究在我国护理研究领域正在悄然兴起，例如：现象学研究法、根基理论研究法、护理人种志研究法，等等。2002版的《护理研究》教科书上将质性研究方法加入。近一年来，全国举行了多次质性研究在护理研究中的应用研讨学习班。5．我国的护理研究：科研设计方法的进步1995年发表在5本护理期刊上的护理论文共计1655篇，在资料分析方法上只有11％用统计推断，9.27%用统计描述；而2002年发表在该5本护理期刊上的护理论文总数增加到3046篇，资料分析方法24.39%用统计推断，9.39％