西安交通大学医学院

闭经（amenorrhea）西安交通大学第一附属医院妇产科高尚风原发性闭经primaryamenorrhea继发性闭经secondaryamenorrhea原发性闭经（primaryamenorrhea）年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5％继发性闭经secondaryamenorrhea正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95％。分类按病变部位子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经中枢－下丘脑性闭经按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落：HypergonadotropichypogonadismFSH≥30IU/L，提示病变在卵巢。低促性腺激素性腺功能低落：HypogonadotropichypogonadismFSH和LH均＜5IU/L，提示病变在中枢。按闭经严重程度分类Ⅰ度闭经子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度闭经子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。病因和病理生理中枢神经－下丘脑性闭经垂体性闭卵巢性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常中枢神经－下丘脑性闭经精神应激性下丘脑多巴胺分泌下降体重下降神经性厌食运动性闭经嗅觉缺失综合症药物性肿瘤精神应激性psychologicalstress环境改变过度紧张精神打击促肾上腺皮质激素释放激素皮质素内源性阿片肽垂体促性腺激素闭经下丘脑多巴胺分泌下降多巴胺垂体催乳激素抑制生殖轴体重下降神经性厌食多发生于25岁以下年轻女性原因不清死亡率高达9％运动性闭经体内脂肪减少应激反应限制能量摄入GNRH嗅觉缺失综合症kallmann’ssynndrome是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。药物性避孕药氯丙嗪利血平垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征(emptysellasyndrme)希恩综合征sheehansyndrome空蝶鞍综合征(emptysellasyndrme)碟鞍隔先天性发育不全肿瘤手术希恩综合征sheehansyndrome产后出血休克卵巢性闭经性腺先天性发育不全45XO（50％）45XO的嵌合型（25％）46XX（25％）46XY单纯型（少见）抵抗性卵巢综合征(resistantovarysyndrome)发育正常对促性腺激素不敏感卵巢早衰(prematureoverianfailure)40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭，称之。子宫性闭经：先天性无子宫Asherman综合征子宫内膜破坏引起的闭经其他先天性下生殖道发育异常：无处女膜阴道下1/3缺如等诊断步骤病史体格检查妇科检查实验室辅助检查步骤评估雌激素水平宫颈评分法阴道上皮脱落细胞检查孕激素试验雌激素试验激素测定PRLTSH甲状腺功能减退TSH正常MRICTPRL正常测定促性腺激素FSH＜5IU/L下丘脑垂体FSH＞30IU/L卵巢LH＞FSH且LH/FSH的比例＞2－3Psco’s垂体兴奋试验GNRHiv测定LHFSH临床意义LH正常（30分）比基值升高2-4倍LH无反应或低弱反应垂体功能减退LH反应亢进FSH反应低下Psco’sFSH反应亢进卵巢功能低下其它激素测定其它辅助检查BBT子宫内膜活检子宫输卵管造影宫腔镜检查腹腔镜检查超声检查诊断及辅助检查闭经病史与查体排除假性闭经、全身其他疾病Β-HCG除外妊娠孕激素试验有出血（Ⅰ度闭经）无出血子宫性闭经内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常雌孕激素试验无出血有出血（Ⅱ度闭经）血PRL测定高PRL闭经CT或MRI、甲状腺功能、服药史正常血LH、FSH、E2、T测定FSH高，E2低卵巢性闭经性染色体免疫抗体腹腔镜LH高FSH正常或低下T正常或高PCOSB超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEASLH、FSH正常或低下GnRH试验正常下丘脑性闭经CT或MRI、精神因素、药物、运动、消瘦、厌食低下垂体性闭经CT或MRI其他靶腺检查治疗全身治疗：缓解精神应激消除紧张焦虑及应激状态调整饮食，加强营养减少运动量及训练强度内分泌药物治疗：1.抑制垂体催乳素过多分泌：溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。2.促排卵药物3.雌、孕激素替代治疗人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的Ⅰ度闭经患者。避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。手术治疗：针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。辅助生育：体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。综合征嗅觉缺失综合症kallmann’ssynndrome空蝶鞍综合征(emptysellasyndrme)希恩综合征sheehansyndrome抵抗性卵巢综合征(resistantovarysyndrome)Asherman综合征