推拿重点总结

Page-1-of6推拿重点总结壹．各论疾病一、颈椎病P190定义：是一种常见的中老年疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。1、分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病2、目的（1）松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，尤其是颈伸肌群，改善其力学特征阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除（2）调整颈椎节段异常移位或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程（3）扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根紧张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。3、治则：松解，调整4、部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴为主5、手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体选用一指禅推法、㨰法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等6、注意事项（？）：1、颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。2、注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。3、注意用枕的合理性4、注意肩颈部的保暖。7、特殊体格检查①挤压试验：患者坐位，检查者双手交叠置患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或向上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。②臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈。检查者立于患侧，一手置该侧头部，推头向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。二、肩关节周围炎临床表现、推拿手法、治则、取穴部位、手法操作步骤P224定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。（1）临床表现①初起症状，经常性肩关节疼痛，活动不利有僵硬感。局部畏寒，夜间疼痛加重，疼痛可向颈项及上臂放射。②肩关节活动功能障碍日渐加重。早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩缝突起等。③肩关节各方向的活动均受限，但以外展上举更为严重，患手不能摸背。④肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。Page-2-of6（2）推拿手法：㨰法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸、搓法、抖法等（3）治则：初期活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。（4）取穴部位：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等（5）手法操作步骤：①舒筋通络，活血止痛②松解粘连、滑利关节③疏理筋脉，调和气血（6）肩袖损伤鉴别：肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。任何一个年龄都可能发生，发生肩峰撞击引起可能导致肩袖损伤。（7）特殊体格检查：p182网球肘试验：又称Mill试验。前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性，表示肱骨外上髁炎。三、肩峰下滑囊炎的临床表现？手法操作？注意事项？P226(1)临床表现：肩部疼痛，尤以肩关节外展、内旋时更甚。临床可分为急性发作期和慢性发病期急性发作期：肩部广泛性疼痛，肩关节活动受限，活动则疼痛加重慢性发病期：疼痛大多不明显，通常在三角肌止点处疼痛(2)操作步骤（1）舒筋通络:①患者取端坐位,术者立于患者患肢前外方,用拇指点按肩髃、臂臑等穴,由轻而重进行②用㨰法在患侧肩部周围进行操作，同时配合肩关节的被动活动③在患侧肩部、上臂及前臂处施拿法操作，以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池为重点（2）活血化瘀：①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴②可于局部施以擦法，透热为度③用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作④双手握住患肢腕部,做患侧上肢抖法操作,抖动感应穿至肩部。（3）滑利关节：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节；另一手托握住肘关节，作肩关节顺时针摇动，摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。（3）注意事项：注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。四、踝关节扭伤常见的情况有哪些，为什么会发生这两种情况？P235（1）踝关节扭伤是指踝关节在跖屈位，足踝强力内翻，而使踝部外侧副韧带相应损伤。（2）踝关节跖屈内翻损伤时，易损伤外侧的腓距前韧带，外力继续作用时，则易损伤外侧的腓跟韧带。一般情况下,腓距后韧带较为坚强,极少发生损伤,仅于踝关节极度背伸而又受到内翻应力时才能损伤。五、脏腑推拿通过哪些途径实现？P238一是通过对经络的刺激，直接调整与之相连的脏腑功能；二是通过背俞穴和腹募穴的刺激，调整对应脏腑的功能；三是通过对特定穴位的作用，综合调整内在脏腑的功能。六、急性腰扭伤、腰肌劳损的临床表现P2171、急性腰扭伤：①腰部伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能准确指出疼痛部位。②伤轻者以手撑腰能勉强行走，伤重者则完全不能活动、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。Page-3-of62、腰肌劳损：①长期反复发作的腰背部酸痛或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。②充分休息、加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气则症状加重。③腰部活动基本正常，偶有牵掣不适感。④不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。⑤急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。七、肱骨外上髁炎临床表现？操作步骤？P227（网球肘）（1）临床表现肘外侧酸楚、疼痛，不能端提重物、扫地、拧衣服，反复发作则症状越来越重，甚至不能端碗、写字，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠落。（2）操作步骤（简单写）①舒筋通络：A患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧。用轻柔的㨰法沿前臂背侧治疗，重点在肘部；B术者一手握患肢腕部，另一手拇指点按痛点，并将患肘环形摇转；C按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉，以有酸胀感为佳；D搓揉上肢，重点在前臂，手法宜柔和。②理筋整复:患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧，面对患者，一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘关节的拔伸牵引，握腕的手同时作前臂的旋转活动,握肱骨下端的手以拇指按揉桡骨小头，同时极度屈曲肘关节。术者轻旋患者肘、肩关节后，渐渐使肘伸开至微屈曲位时，托肘部稍用力使肘关节伸直，拇指端在疼痛处进行由轻而重弹拨，并自上而下捏拿患侧内外侧肌肉，如此反复进行。动作要连续，用力要稳妥，切记用力过猛过大，以免造成其他损伤③活血化瘀：A术者用深沉的㨰法从肘部沿前臂治疗，重点在肘部；B术者双手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下进行；C按揉痛点及前臂背侧，配合肘关节的屈伸和前臂的旋转活动；D患者肘伸直，术者一手握腕，一手搓揉肘部，从上臂直至前臂，并用大鱼际擦前臂背侧，连续反复数次，以透热为度。（3）特殊体格检查，臂丛N牵拉，直腿腿抬高试验八、神经卡压综合征临床常见病证？P228（肱骨外上髁炎）胸廓出口综合征、旋后肌综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征、肱骨髁上骨突压迫征、肘部创伤性尺神经炎、腕尺管综合征、梨状肌综合征、腓总神经压迫综合征、跗管综合征。九、腰椎间盘突出P202（操作）（椎间盘由髓核和纤维环组成）定义：腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出。由于外力或者风寒之邪刺激，腰脊柱内外力失衡，突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物，刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。Page-4-of61、目的：（1）增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态；（2）降低椎间盘内压力，增加盘外压力，缓解神经根与突出物之间的机械性压力；（3）增加局部组织血液灌流量，为纤维环的修复创造条件；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；(4)增加静脉及淋巴回流途径及加强局部血液循环，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。2、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀3、部位及取穴：背腰部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑4、手法：揉法、按压法、㨰法、弹拨法、运动关节类手法等5、注意事项：治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎间盘突出症中央型，推拿治疗操作时宜慎重；治疗腰椎间盘突出症诊断要明确。7、特殊体格检查：直腿抬高试验8、损伤放射疼痛临床表现：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，患者常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。十、腰椎间盘突出症T4T5、T5S1突出的症状差别、特殊检查、治疗原则1、直腿抬高实验及直腿抬高加强实验阳性；屈颈实验阳性，下肢后伸实验阳性。腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点，按压压痛点时，可引起小腿或足部的放射性疼痛。小腿前外会后外侧皮肤感觉减退，趾张力减退，患侧跟腱反射减退或消失。2、治疗原则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀3、腰椎间盘突出症T4T5、T5S1突出的症状差别部位受累神经根过敏或麻木区疼痛部位肌力减退张力试验阳性反射减退或消失腰4、5L5小腿前外侧中上2/3内踝，足背内侧，拇趾骶髂部、髋部、大腿外侧、小腿外侧的上、中2/3、足背内侧、拇趾胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾肌、足外翻力减弱、拇背伸无力足下垂，其中以拇长伸肌最易发生不全瘫痪或全瘫直腿抬高试验胫后肌反射腰骶1S1小腿后外侧下1/3、外踝、足外侧、外侧2个足趾骶髂部、髋部大腿后侧、小腿外侧下1/3，外踝足跟外侧小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖屈无力直腿抬高试验跟腱反射十一、退行性膝关节炎推拿治疗原则？①舒筋通络②活血化瘀③松解粘连④滑利关节。十二、颈椎腰椎前屈后伸活动范围颈椎：前屈、后伸35°~45°腰椎：前屈90°后伸30°Page-5-of6贰．名词解释1、颈椎病：是一种常见的中老年疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。临床分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型2、腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出。由于外力或者风寒之邪刺激，腰脊柱内外力失衡，突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物，刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。3、急性腰扭伤：腰部肌肉,筋膜,韧带,椎间小关节,腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接外力所致。4、腰肌劳损：指腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。5、梨状肌综合征：指由于间接外力作用，是梨状肌受到过度牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状。本病属于周围神经卡压综合征。梨状肌：位于臀部中层，起于第2-4骶椎前面的骶前孔外侧，向外下方穿过坐骨大孔至臀部，以肌腱的形式抵止于股骨大粗隆顶部，受第1、2骶神经支配。其功能是使大腿外展、外旋。6、臀上皮神经损伤：指其在走行过程中受到牵拉、挤压等损伤而造成相应区域疼痛的一组综合征。臀上皮神经：属感觉神经，由腰1-3的脊神经后支的外侧支组成，经骶棘肌外缘穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于皮下与腰背筋膜之间，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过髂嵴，进入臀上部分叶状结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处。7、肩关节周围炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一