新农村合作医疗制度改革中的问题及对策

目录摘要..............................................................................................................................1关键词............................................................................................................................1引言................................................................................................................................1一、医疗体制改革背景及新型农村合作医疗体制现状概述....................................1(一)医疗体制改革背景概述.........................................................................................1(二)改革后的新型农村合作医疗体制现状.................................................................1二、新农村合作医疗制度存在的问题及原因分析....................................................2(一)新农村合作医疗财力需求大，筹措资金困难.....................................................2(二)医疗资源在新农村合作医疗制度中的分配不均.................................................3(三)新农村合作医疗制度单一供给模式不能满足各地区农民的医疗需求.............3三、国外农村优秀医疗模式比较................................................................................4(一)德国、日本农村医疗保险模式.............................................................................4(二)泰国、巴西农村医疗保险模式.............................................................................5四、完善新农村合作医疗制度的建议........................................................................5(一)拓宽筹资渠道，提高筹资水平.............................................................................5(二)政府主导，充分发挥市场机制的作用，不断提高公共投入绩效，实现医疗卫生资源的优化配置........................................................................................................5(三)建立多模式的新农村合作医疗制度.....................................................................6(四)多头并进，细化改革方案.....................................................................................6结语..........................................................................................................................7致谢..........................................................................................................................7参考文献........................................................................................................................7Abstract..........................................................................................................................8Keywords......................................................................................................................81新农村合作医疗制度改革中的问题及对策摘要：新型农村合作医疗制度是我国农村最主要的医疗保障形式，但在其实施和改革的过程中出现了各种各样的问题；为使新型农村合作医疗制度更有效地服务于新农村建设，使农民得到更多的实惠，必须解决制度改革和实施过程中遇到的问题，使之逐步完善。本文将从医疗制度改革的背景及新型农村合作医疗制度改革的过程中看其存在的问题，根据可靠数据，运用西方经济学、统计学原理对问题形成的原因进行分析，向国外农村优秀合作医疗制度比较并借鉴经验，最终提出针对问题的对策和建议。关键词：新农村；合作医疗；体制改革；存在问题；建议引言：我国是一个农业大国、人口大国，农村人口占全国人口的57.01%（约7.5亿），农民的医疗卫生问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。2003年以来，政府把重建合作医疗作为农村医疗保障的主要政策手段，同时在全国许多地方都推进新型农村合作医疗制度的试点。自2008年以来，基本实现新型农村合作医疗制度的全面覆盖，它的可持续发展已成为人们最为关注的议题。[1]一、医疗体制改革背景及新型农村合作医疗体制现状概述(一)医疗体制改革背景概述1．传统的合作医疗是依托于当时的集体经济和强大的政治动员力建立起来的，在农村经济体制改革的过程中早已失去了生存的环境。随着多年来我国经济体制改革，传统农村合作医疗制度解体已在所难免。2．为了保障农民健康，解决农村医疗卫生发展滞后问题，国务院于2002年10月召开了有中央各部委和各省、市、自治区主要领导参加的全国农村卫生工作会议，发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求各级政府高度重视农村医疗卫生，建立新型农村合作医疗制度和医疗求助制度，完善卫生体系。由于党中央、国务院的高度重视，我国涉及农村医疗卫生体系的投入不断增加，农村合作医疗覆盖面不断扩大，农村医疗卫生服务能力和农村居民健康水平不断提高，初步建成了功能比较完善的农村疾病治疗、预防、控制和救助体系。但是，我国仍是一个农业大国，农村人口数量大，占全国总人口的比例高达57%，高于世界平均水平。农民收入水平低，农村居民人均纯收入3255元，为城镇居民人均可支配收入31%；农村居民人均生活消费支出2555元，为城镇居民人均消费支出32%。[2]诚然，经过多年来努力，特别是实施新型农村合作医疗制度试点以来，农村医疗卫生条件得到很大改善，但医疗卫生体系发展仍然滞后于经济和其他社会事业发展，农村医疗卫生体系建设仍然滞后于城市医疗卫生事业。(二)改革后的新型农村合作医疗体制现状1．新农村合作医疗制度有新的特点和发展。一是加大了国家财政支持力度。二是提高了统筹层次。三是突出了以大病统筹为主。四是明确了农民自愿参加的原则。2．从参合率来看，试点地区农民参合水平整体较高。到2007年6月，全国已有2429个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，参合率为82.83%，部分地区已达到90%以2上。参合率是目前新农合制度可行性评估的主要指标之一，参合率超过80%，说明新型农村合作医疗制度在试点地区已覆盖了大多数农民。[3]表1-12003—2007年新型农村合作医疗试点进展状况资料来源：卫生部：《全国新型农村合作医疗统计报表》（2005年年报、2004年年报整理）；卫生部：《关于2006年全国新型农村合作医疗运行情况的通报》，2007年；陈竺：《2008年新型农村合作医疗制度基本覆盖全国》，2007年9月5日，http：//news.xinhuanet.com/politics/2007-09/05/content-6665952.htm,2007年12月20日。如表所见，从2003年至2007年新型农村合作医疗试点逐年增加、参保农民数量大幅上升、参合率明显提高，说明我国新型农村合作医疗改革卓有成效。二、新农村合作医疗制度存在的问题及原因分析(一)新农村合作医疗财力需求大，筹措资金困难1．我国新农村合作医疗资金由中央、地方财政拔款和农民个人缴费组成，其中中央财政和地方财政拔款各占40%，农民个人缴费占20%；自2008年起，国家财政对实行新型农村合作医疗市县的农民每年按人均5—10元安排合作医疗补助资金，并且不断提高；但对于我国庞大的农村人口来说，国家财政对合作医疗的补助资金不过是杯水车薪。2．按2003年农村试点的筹资标准，计算覆盖全体农村人口的新型农村合作医疗制度的财力需求。计算覆盖全体农村人口的新型农村合作医疗制度的财力需求，首先必须考虑的是筹资标准。如果把新型农村合作医疗制度的财力需求设定为“m”，把筹资标准设定为“n”，这样：中央财政、地方财政和农民个人的筹资标准则分别为n1、n2、n3；把参合农民的人数定为“a”，那么an1、an2、an3就成为中央、地方和农民个人的交费额度。其公式为：m=an1+an2+an3“a”是常量,“n”是变量。因此，不同的社会发展阶段和不同的经济条件，其医疗保健水平及筹资标准必然有所不同。2003年新型农村合作医疗制度的筹资标准是参合农民每人每年缴费10元，中央财政和地方财政分别以20元的标准进行补助，我国有7.5亿农民。按照目前的筹资标准，建立覆盖农村全体居民的新型农村合作医疗制度的财力需求为：时间试点县数（个）参保农民数量（亿人）农民参合率（%）基金筹集（亿元）基金使用（亿元）总量中央财政地方财政农民缴纳总量住院门诊体检2003．093040．4374．0————————2004．123330．8075．240．16．515．612．326．317．67．00．52005．126782．3675．692．85．436．928．761．847．912．61．32006．1214514．1080．7213．642．7107．858．0155．8122．926．06．92007．0624297．2082．8241．514．7130．892．0133．4108．122．21．1310元×7.5亿元+20元×7.5亿元+20元×7.5亿元=75亿元+150亿元+150亿元=375亿元即：按照试点地区的标准建立覆盖农村全体居民的新型农村合作医疗制度，中央财政和地方财政每年分别需要投入资金150亿元，加上农民个人缴费75亿元，则每年全国需要筹集新农合资金375亿元。从实际支出情况看，2005年我国农村居民人均医疗保健支出为168元。如