新生儿的评估与护理

第11章新生兒的評估與護理情況：丁太太，G1P1，昨日以自然分娩方式娩出男嬰，經診斷為左側單純唇腭裂。上述情況適用以下三題。(C)1.下列哪一種檢查方法最能直接偵測出胎兒唇腭裂？(A)由母血檢測甲型胎兒蛋白質（α-fetalprotein）(B)羊膜穿刺術(C)超音波胎兒篩檢(D)母血檢測德國麻疹抗體。解析：超音波檢查可分為：１第一級：產前例行檢查，如胎兒死亡、確定妊娠週數、胎心率、胎兒活動、羊水多寡、胎盤位置及等級、胎兒大小；２第二級：發現胎兒先天構造上之畸形或異常。（'98師檢）(B)2.產後第二天，丁太太情緒漸漸平穩並探視過其新生兒後，開始詢問護理人員有關唇腭裂兒的照顧事項，下列相關新生兒餵食的護理指導，哪一項是最正確的？(A)鼓勵丁太太嘗試以乳房來直接餵哺母奶(B)以乳瓶哺餵時，奶嘴應朝向右側腭部，以防止乳汁反流(C)丁小弟祇能使用鼻餵管餵食，應教導丁太太管餵的技巧(D)餵奶時應使丁小弟採平躺姿勢，以防止空氣的吞食。（'98師檢）(C)3.出院前丁太太詢問護理人員，唇腭裂是否會遺傳？以後丁小弟是否可以結婚等？若您為丁太太主護護士，下列何項答覆最正確？(A)可以結婚，因為唇腭裂是環境因素所致，與遺傳無關(B)不可以結婚生子，因為唇腭裂遺傳的可能性為百分之百(C)可以結婚，但丁小弟生育唇腭裂子女可能性較高(D)不可以結婚生子，因為丁小弟未來會有構音上問題，會影響到其成人角色的達成。（'98師檢）情況：朱小妹出生體重為3500公克，以配方奶粉哺餵。上述情況適用以下兩題。(B)4.朱小妹出生第三天，每餐奶量為70c.c.（每3小時吃奶一次），昨日體重3300公克，今日體重為3200公克，其母親深感不安。下列何項說明為正確？(A)此是正常現象，朱小妹兩日之生理性體重喪失情形分別為5.7％及3％(B)此是正常現象，朱小妹兩日之生理性體重喪失情形分別為5.7％及8.57％(C)此是異常現象，朱小妹奶量不足，應予靜脈輸補充熱量(D)此是異常現象，朱小妹體重不升反而下降，表示奶粉不合適，應予更換奶粉之廠牌。（'98師檢）解析：一般新生兒在出生3～4天體重會減輕5～10％，為一種正常生理現象。第2天體重喪失情形：（3500－3300）/3500＝0.0571；第3天體重喪失情形：（3500－3200）/3500＝0.0857。(C)5.出生第七天，朱小妹已出院在家，朱太太打電話來院諮詢，表示朱小妹目前奶量每餐為90c.c.，其已有兩天未解大便，但身體活力及食慾並未改變。此時若是您接到朱太太之電話，下列何項護理指導是錯誤的？(A)可以環狀按摩朱小妹肛門口，以刺激排便(B)可以肛表插入肛門，以刺激排便(C)可以將朱小妹之奶水濃度降低，以利水分吸收及軟化糞便(D)可在兩餐間加餵開水，以增加水分攝取。（'98師檢）解析：牛奶濃度高易使嬰兒腹瀉，牛奶濃度低易有便祕情形。(C)6.下列有關新生兒之敘述，何者正確？(A)未足月之新生兒出生時身體外無胎脂(B)當新生兒愈不成熟，乳暈愈充盈，且芽組織直徑愈大(C)頭顱硬度隨妊娠週數增加而增加(D)未足月之新生兒出生時整個腳底皆有皺摺。（'98師檢）(C)7.王小弟出生後，先以奶瓶哺餵兩天，再開始由母親哺餵母乳，他可能發生下列何種情況？(A)排便次數減少(B)脫水(C)產生乳頭混淆(D)吸吮反射增強。（'98師檢）(C)8.新生兒生理性黃疸的特徵包括下列何者？１產後一天內即可能發生２膽紅素值很少超過12mg/dl３膽紅素值常於產後三、四日達到最高點４多因血型不合所造成。(A)１２３(B)１４(C)２３(D)１３。（'98普考）解析：新生兒之紅血球不夠成熟、量多且壽命短，其破壞後之膽紅素來不及排出，便形成黃疸，通常於出生後48～72小時出現，第5天開始下降，出生3天內的正常範圍為4～12mg/dl。(A)9.下列何者為過期妊娠兒可能有的特徵？(A)皮膚皺摺增加(B)毛髮脫落(C)羊水較多(D)胎脂較多。（'98普考）情況：王小弟，出生週數為40週，出生體重3000公克，無出生合併症，以母乳哺餵。請回答以下四題。(B)10.有關王小弟黃疸之評估，可由身體哪一部位最先觀察出來？(A)足踝皮膚(B)鞏膜的顏色(C)胸腔劍突部(D)臍部四周皮膚。（'98高考）(C)11.王小弟於出生後第二天，胸部皮膚經輕壓後，膚色呈現黃色的反應，您欲為其抽足跟血，應在何種新生兒狀態下，執行此措施最合適？(A)安靜熟睡期（quietsleep）(B)嗜睡期（drowsy）(C)安靜警覺期（quietalert）(D)飢餓哭鬧期（hungrycryingstate）。解析：安靜警覺期︰將邁入清醒期，特徵為身體活動少、規律的呼吸、眼睛明亮、是照顧者與嬰兒互動之最佳時期，適合進行護理活動。（'98高考）(B)12.王小弟出生滿三天後，血中膽紅素值為12.5mg/dl，因此醫囑准予出院並於兩日後再返院檢測膽紅素值變化，若您為王小弟之主護護士，對王太太做有關新生兒黃疸的出院護理指導時，下列何種措施最正確？(A)請王太太返家後在王小弟床頭置一日光檯燈，以促進黃疸的消退(B)教導並確認王太太能夠正確評估黃疸變化及需就醫之情況(C)請王太太暫時停餵母乳，待返院檢測膽紅素值正常時再續餵(D)請王太太返家後哺餵王小弟黃蓮水，以促進膽紅素之排出。（'98高考）(A)13.王小弟完全以母乳哺餵，於出生11日後因臉部膚色仍黃，活力與進食情形皆在正常範圍，但其母親仍感不安，因此再返院檢測血中膽紅素值，結果膽紅素值為11mg/dl，請問若您為其主護護士，您的處理措施以下列何者最正確？(A)係母乳性黃疸，應教導王太太返家觀察並續哺母乳(B)係病理性黃疸，應緊急入院接受照光治療(C)係母乳性黃疸，應教導王太太返家觀察並停餵母乳(D)係病理性黃疸，應緊急入院檢查王小弟是否有其他疾患。（'98高考）(A)14.分娩時，胎兒頭部產生產瘤（caputsuccedaneum），對於產瘤的描述，下列何者錯誤？(A)分娩時因產道的壓迫，發生顱骨骨膜下出血所致(B)出生時即出現(C)產後2～3日因水腫區被吸收而消散(D)與胎位有關，如LOA之胎頭產瘤在右頂骨上。解析：產瘤（caputsuccedaneum）的原因是胎頭受壓致頭骨的軟組織腫起來，腫脹區域會跨越縫合線，一般在出生後幾天內會自行消失。頭血腫（cephalohematoma）：因頭骨表面與骨膜間血管破裂致血液瘀積而形成，其腫脹區不會跨越骨縫合線。（'98專普）(A)15.下列何措施有助於預防哺母乳產婦發生乳房之奶脹痛：１及早建立以嬰兒為需要之餵食時間表２及早建立固定餵食時間表３如嬰兒暫時無法哺餵，宜每隔3小時排空乳房一次４哺餵期間，不宜穿胸罩，以免壓迫乳房。(A)１３(B)１３４(C)２３４(D)２４。（'98專高）(C)16.新生兒反射動作的評估，可以評估其神經系統功能狀態，其中驚嚇反射大約在新生兒多大時消失？(A)出生一週左右(B)一個月(C)六個月(D)一年。（'98專高）(C)17.足月自然分娩之新生兒，其身體特徵，下列敘述何者正確？(A)頭圍稍小於胸圍(B)可於身體軀幹及臀部發現粟粒疹(C)因生產頭部受壓，可於兒頭發現變形（molding）(D)可於頭部摸到呈三角形，約5cm大小之前囟門。（'98專高）解析：(A)足月新生兒頭圍正常範圍約33～37公分，比胸圍大2公分；(B)粟粒疹常見於鼻尖及頦處；(D)前囟門呈菱形。(B)18.新生兒如發生低血糖現象，會影響其中樞神經系統的功能，預防新生兒低血糖症發生，下列何措施為宜：(A)多刺激新生兒，以增進其神經反射功能(B)提早餵食及避免受寒(C)一出生時即給予注射維生素K(D)由頸靜脈採血，以監測其血糖值變化。（'98專高）(B)19.目前台灣地區進行之新生兒篩檢，其項目不包括下列何項？(A)半乳糖症(B)先天性甲狀腺機能亢進(C)苯酮尿症(D)G-6-PD缺乏症。（'98專高）(D)20.新生兒卵圓孔於出生後多久會永久性關閉？(A)一出生隨即自然閉合(B)出生後約8小時閉合(C)出生後約3～5天閉合(D)出生後約數月閉合。（'98專高）解析：新生兒出生後的1～2小時內卵圓孔產生功能性關閉，大約在出生後2～3個月內可永久關閉。(B)21.新生兒如出現母乳性黃疸，且其血清膽紅素超過16mg/dl，下列何措施為宜？(A)哺母乳的嬰兒常有此現象，宜繼續哺餵母乳(B)宜暫時停餵母乳，待血清膽紅素下降再繼續哺母乳(C)告訴產婦，此嬰兒因體質關係不宜哺母乳，宜立刻停餵母乳(D)以上皆非。（'98專高）解析：母乳性黃疸是因婦女乳汁的游離脂肪酸濃度含量較高所致，通常在新生兒接受哺餵母乳的第4天出現，而在出生後2～3週達到高峰；若膽紅素值高達20mg/dl，應建議暫停哺餵母乳24～36小時，確認無黃疸後，即可繼續哺餵。(A)22.新生兒剛出生約40分鐘以內，其行為反應是屬於第一期活動狀態，下列何項措施最恰當：(A)此期嬰兒處於警覺探索時期，宜鼓勵父母與新生兒接觸(B)由於母親及新生兒均需要休息及調適，宜暫時予以隔離(C)嬰兒多處於睡眠狀態，不宜受到干擾(D)此期嬰兒會非常飢餓，宜立即哺餵。（'98專高）(D)23.新生兒出生時立即的護理要點中，安排在最後才做的是：(A)維持呼吸道通暢（以吸球或吸管抽吸出口鼻、咽喉中的黏液）(B)擦拭身上的羊水及血跡並保暖(C)斷臍並結紮臍帶並檢查臍斷面的動靜脈血管數目(D)點眼藥及戴手圈及蓋腳印。（'99師檢）(A)24.照顧出生數日內的新生兒時，需注意其生理性黃疸的變化，通常呈現的部位是在：(A)頭部及臉部(B)四肢(C)牙齦及頰黏膜(D)身體軀幹。（'99師檢）(A)25.在嬰兒室工作的護理人員為預防新生兒感染最重要採行的措施是：(A)洗淨雙手(B)穿隔離衣(C)戴口罩(D)戴帽罩。（'99師檢）(D)26.評估新生兒妊娠週數時，下列何種指標並不適合？(A)腳底皺摺（腳掌紋）深淺(B)耳殼軟骨發育情況(C)胎毛多寡(D)囟門大小。（'99師檢）(C)27.新生兒的皮膚上，不應出現下列何者？(A)手足末端發紺(B)鼻頭上出現白色粟粒疹(C)臉上及胸部出現紅疹及水泡(D)臀部有藍黑色蒙古斑。（'99師檢）(D)28.因出生時通過產道遭受感染而引發新生兒鵝口瘡（thrush）的病菌是：(A)淋病雙球菌(B)梅毒螺旋體(C)大腸桿菌(D)白色念珠菌。（'99師檢）情況：當一位在嬰兒室工作的護理人員，剛接到一足月由陰道分娩產出的新生兒，在量完體重3200公克後，她繼續完成其他項目的身體檢查與評估。以下為題組，請依情況回答以下八題。(A)29.予測量其體溫、脈搏與呼吸時，若發現下列哪一項結果，是該注意觀察或通知醫師的？(A)363，90，20(B)365，118，50(C)367，120，46(D)371，150，40。（'99師檢）(D)30.頭部檢查時，若發現下列哪一種現象，是不正常的？(A)頭圍比胸圍大約2公分(B)有胎頭腫塊（caputsuccedaneum）(C)有些變形及顱骨重疊現象（molding）(D)有顱骨軟化（craniotabes）現象。（'99師檢）(C)31.檢查前囟門時，下列何發現是異常的？(A)呈菱形(B)長及寬為3～4×2～3公分(C)呈凹陷(D)可感覺到有脈動。（'99師檢）解析：囟門下陷表示發生脫水現象，不正常之囟門膨出常為顱內壓上升。(A)32.予頸部檢查時，若有下列何種發現，則表示異常？(A)呈蹼狀(B)將其從仰臥拉至坐姿時，頭部會後曳(C)當俯臥時，可抬起頭部(D)當俯臥時，頭會由一側轉向另一側。（'99師檢）(B)33.予胸部檢查時，若發現有下列何種現象，則是異常的？(A)可見乳房微漲大充盈(B)可觀察到在其吸氣時有胸骨及肋骨間凹陷(C)聽診心尖處有雜音(D)聽診前胸時有囉音。（'99師檢）(C)34.此女嬰的生殖器部位，若發現有下列何種現象，則屬異常？(A)陰道有少量血性分泌物流出(B)陰唇間藏有胎脂(C)大陰唇未覆蓋著小陰唇，且皮下脂肪組織較少(D)可見到處女膜懸垂物。（'99師檢）(B)35.檢查背