急诊科急救流程

1（三）急诊科急救流程1.心肺复苏术1.1心肺复苏急救程序(2005版)1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)1.3成人基础生命支持（2010版）1.4成人心脏骤停（2010版）1．5儿童基本生命支持1.6儿童心跳骤停（2010版）1.7孕妇心脏骤停（2010版）2．严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序6.心包填塞急救程序7.呼吸困难急救程序8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序9.呼吸衰竭急救程序10.哮喘治疗急救程序11.咯血急救程序12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序215.DIC急救程序16.急性肾功能衰竭急救程序17.急性肝功能衰竭急救程序18.肝性脑病急救程序19.水、电解质平衡失调急救程序20.酸碱平衡失调急救程序21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序23.高热急救程序24.昏迷的急救程序25.抽搐急救程序26.脑疝急救程序27.急性脑血管病急救程序28.高血压急症急救程序29.羊水栓塞急救程序30.产后出血急救程序31.子痫急救程序32.产科感染诊治规程33.急性中毒急救程序34.多发伤复合伤急救程序35.脊柱和脊椎交通伤急救程序3附：急诊科急救流程1.心肺复苏术4无反应？求救打开气道，看生命体征，呼叫EMS（急救医疗服务）/复苏队伍如无规律呼吸，给2次吹气CPR(心肺复苏)按压/通气比为30:2，即30次胸部按压（每秒2次）：2次吹气，持续直到除颤/监护仪到达评估心律心室颤动/无脉室速无脉搏性心电活动/心脏停搏高级生命支持CPR时，维持开放气道，通气和氧合，开通输液通道1次除颤时，检查电极/电极板位置，并密切接触考虑：气道辅助装置，血管加压剂/抗心律失常药，监测和处理T、P、R、BP、电解质、血气分析1次除颤立即CPR5个周期不除颤立即CPR5个周期详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训1.1心肺复苏急救程序(2005版)5病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒手法开放气道：仰头举颏法第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)61.3成人基础生命支持（2010版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤1次立即恢复CPR2min可除颤立即恢复CPR每2分钟检查心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气71.4成人心脏骤停（2010版）11109864321否否否开始CPR吸氧连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否室颤/室速除颤CPR2minIV/IO通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR2min肾上腺素，每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？是除颤CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR2minIV/IO通路肾上腺素，每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？否CPR2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7无ROSC征象，步骤10和11RPSC，心脏骤停后续处理57呼叫/启动急救反应系统81．5儿童基本生命支持不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？每3秒予以1次呼吸经过充分夕阳和通气，脉搏仍＜60/min，且关注不良每2min检查1次脉搏单人复苏：开始30：2循环双人复苏：开始15：2循环约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器（现场无AED时）尽早使用AED检查心律可除颤心律？除颤1次，立即开始CPR2min立即CPR2min每2min检查1次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤高质量CPR至少100次/min按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cm每次按压后，让胸壁充分回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气91.6儿童心跳骤停（2010版）11109864321否否否开始CPR吸氧连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否VF/VT电击CPR2minIV/IO通路停搏/PEA可除颤心律？是电击CPR2min肾上腺素，每3~5min一次考虑建立高级气道可除颤心律？是电击CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR2minIV/IO通路肾上腺素，每3~5min一次考虑建立高级气道可除颤心律？否CPR2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7停博/PEA→步骤10或11节律规整→检查脉搏有脉搏（ROSC）→心脏骤停后续处理57101.7孕妇心脏骤停（2010版）11第一反应人启动孕妇心脏骤停小组记录孕妇心脏骤停发生的时间将患者置于仰卧位按照BLS流程图开始胸外按压，按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据BLS和ACLS流程进行治疗勿延误除颤予以常规的ACLS药物和剂量使用纯氧进行通气监测二氧化碳波形和CPR质量实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施使用膈上静脉通路若存在低血容量，进行液体复苏预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10，则停用镁剂并予以10%氧化钙10mlIV/10，或10%葡萄糖酸钙30ml。剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR体位，除颤，药物，液体）妊娠子宫增大明显者、产科干预腹外将妊娠子宫推向患者左侧（LUD）减轻对主动脉和下腔静脉的压迫移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产若复苏4min，仍未恢复自主循环，考虑立即紧急剖宫产目标是复苏5min内分娩妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫增大至足以压迫主动脉下腔静脉寻找并治疗潜在病因（BEAU-CHOPS）B出血/DICE栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A麻醉药物并发症U子宫收缩乏力C心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）H妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫O其他：标准ACLS指南的鉴别诊断P胎盘早剥/前置胎盘S败血症孕妇心跳骤骤停122．严重心律失常急救程序评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉133.电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360J，双向电流除颤仪成人选择200J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环﹤10秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前144.急性左心衰竭急救程序体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧2000~6000mL/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或吗啡5~10mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C0.4mg静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音155.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白Ⅰ）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5.急性心肌梗死急救程序166.心包填塞急救程序静脉压升高＞1.47kPa，心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小，气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量监测：心率、心律、呼吸、血压心电监护17呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管吸痰给氧观察有无气道异物有膈下腹部冲击气管镜取异物若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸粗针头排气或胸腔置管引流给氧给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）吸氧按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等）必要时气管插管观察有无肺水肿吸氧按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米）必要时气管插管观察生命体征血气分析血氧饱和度监护心电监护纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7.呼吸困难急救程序18急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP≤2.4kPa或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器