性病诊断标准.

性病诊断标准规定需要报告的性病1、淋病2、梅毒3、生殖道沙眼衣原体感染4、尖锐湿疣5、生殖器疱疹病例诊断依据淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）淋病可分为无合并症淋病和有合并症淋病和泌尿生殖器外的淋病诊断依据（一）流行病学史：①有不安全性行为，或②多性伴史，或③性伴淋病感染史，或④新生儿的母亲有淋病史二.临床表现（一）无合并症淋病：1.男性淋菌性尿道炎：潜伏期1—10天，常为3—5天。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀簿或黏液脓性分泌物。24h症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿充血及脓性分泌物。2.女性淋菌性尿道炎：潜伏期2—5天，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。二.临床表现3.淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，有黏液脓性分泌物。4.女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。二.临床表现（二）有合并症淋病1.男性淋病合并症（1）淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至40度。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹沟淋巴结。（2）淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂小体减少。（3）其它合并症：二.临床表现2.女性淋病合并症(1)淋菌性盆腔炎：多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。(2)淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。二.临床表现（三）泌尿生殖器外的淋病（1）淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后3天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血水肿、有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至穿孔及发生全眼球炎，最后可致失明。（2）淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。（3）淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见直肠粘膜肿胀，糜烂，渗血。三.实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性。女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进步鉴定确证。淋病－病例报告疑似病例同时符合（流行病史）和（临床表现）中任1项确诊病例同时符合疑似病例和（实验室检查）中任1项梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒1.流行病学史①有不安全性行为，或②多性伴，或③性伴感染史一期梅毒2.临床表现①硬下疳②腹股沟或近位淋巴结肿大一期梅毒3.实验室检查①暗视野显微镜检查阳性②非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性③梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性一期梅毒－病例报告疑似病例同时符合１（流行病史）和２（临床表现）和3中的②（非螺旋体验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（螺旋体试验）二期梅毒1.流行病学史①有多性伴，或②不安全性行为，或③性伴感染史，或④输血史（早期梅毒病人为供血者）二期梅毒2.临床表现①可有一期梅毒史，病期在2年以内②有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等二期梅毒3.实验室检查①暗视野显微镜检查阳性②非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性③梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性二期梅毒－病例报告疑似病例同时符合1（流行病史）和2（临床表现）和3中的②（非螺旋体验）确诊病例同时符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（螺旋体试验）三期梅毒(晚期梅毒)1.流行病学史①有多性伴，或②不安全性行为，或③性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)2.临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)3.实验室检查①非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性②梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性③脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性④组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒－病例报告疑似病例同时符合1（流行病史）和2（临床表现）中任1项和3中的①（非螺旋体验）确诊病例同时符合疑似病例和3中②（螺旋体试验）或③（脑脊液异常）或④（组织病理）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查①非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性②梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性③脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒－病例报告疑似病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的①（非螺旋体试验）确诊病例符合疑似病例和3中②（螺旋体试验）和③（脑脊液无异常）胎传梅毒（先天梅毒）1.病史①生母为梅毒患者2.临床表现①早期胎传梅毒----在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等②晚期胎传梅毒----在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害③胎传隐性梅毒----无临床表现3.实验室检查①暗视野显微镜检查阳性②非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高③梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性胎传梅毒－病例报告疑似病例符合1（病史）和2（临床表现）和3中的②（非螺旋体验）确诊病例符合疑似病例和3中①（暗视野）或③（螺旋体试验）生殖道沙眼衣原体感染1.流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史生殖道沙眼衣原体感染2.临床表现男性----尿道炎、附睾炎、关节炎（Reiter综合症）等女性----宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等男女性——直肠炎、眼结膜炎、无症状感染婴儿及儿童感染——新生儿结膜炎、新生儿肺炎生殖道沙眼衣原体感染3.实验室检查显微镜检查培养法抗原检测抗体检测核酸扩增试验生殖道沙眼衣原体感染－病例报告确诊病例同时符合1（流行病学史）（可缺）和2（临床表现）和3（实验室检查）病原携带者符合3（实验室检查）且无症状尖锐湿疣1.流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史2.临床表现肛门生殖器部位的赘生物损害、醋酸白试验阳性3.实验室检查组织病理学检查阳性尖锐湿疣－病例报告临床诊断病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）确诊病例符合临床诊断病例和3（实验室检查）尖锐湿疣的病例报告基于临床诊断病例即可报告，每例尖锐湿疣病人只报告一次，以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告。生殖器疱疹1.流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史2.临床表现原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂3.实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹－病例报告临床诊断病例符合1（流行病学史）和2（临床表现）确诊病例符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告