恢复平衡能力训练.

PhysicalTherapy物理治疗学南京医科大学康复治疗学系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity康复治疗学精品课程系列之2019/12/302主要内容•概述•仪器设备•适应证/禁忌证•平衡训练方法•注意事项一、概述2019/12/3041、定义•平衡：是不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。•平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。2019/12/3052、平衡维持的条件•视觉•前庭功能•本体感受效率•触觉的输入和敏感度•中枢神经系统的功能•视觉及空间感知能力•主动肌和拮抗肌的协调功能•肌力与耐力•关节的灵活度和软组织的柔韧度2019/12/3063、平衡障碍的病因•任何破坏上述条件的因素，均可导致平衡障碍：–神经系统疾病–肌肉/骨关节系统疾病–………2019/12/3074、生物力学因素•支撑面•身体重心•稳定极限•摆动频率2019/12/3085、影响平衡训练的因素•站、坐的支撑面积•体位–由比较稳定至不稳定的体位顺序为•前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。•状态：选择静态或动态训练。2019/12/309•移动方式•附加的运动模式或动作•对平衡干扰的预知性•干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置。2019/12/3010•感官刺激的传入途径：–有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。•感觉刺激传入：–可以是一致的、削弱的或矛盾的。•运动对策：–有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。2019/12/30116、基本原则•从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。•逐步缩减人体支撑面积•逐步提高身体重心•在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动•从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。•从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡•在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡二、适应证/禁忌证2019/12/30131、适应证•中枢性瘫痪或其他神经疾患所致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍。•下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者。2019/12/30142、禁忌证•严重认知损害不能理解训练目的和技能者。•骨折、关节脱位未愈者。•严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。三、仪器设备2019/12/3016•提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫筒等。•提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台和治疗球等。•提供站立位及行走平衡训练的设备：平行杠、平衡板、体重秤等。2019/12/30172019/12/30182019/12/3019•提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和镜子等。•提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩踏板、水疗泳池等。•提供专门平衡训练的设备：静态、动态平衡训练仪等。五、注意事项2019/12/3021•1）平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。2019/12/3022•2）加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。2019/12/3023•3）对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗。如：肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、按摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力；感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改善肌张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能效果。2019/12/3024•4）有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。方法有：将训练目的改变为患者可以理解的；调整训练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期；训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力。2019/12/3025•5）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。•6）动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。•7）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。四、平衡训练分类2019/12/30271、根据状态进行的平衡训练•静态平衡训练法：–即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。–可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定体位。–大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。2019/12/3028•动态平衡训练法：–在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐步施加外力完成。–具体可通过摇晃平衡板、圆棍（上铺塑料布）及大小不同的充气球进行。2019/12/30292、根据体位进行的平衡训练•坐位平衡–长坐位平衡–端坐位平衡•手膝位平衡•跪位平衡•站立平衡2019/12/3030（1）坐位平衡训练•I级平衡训练：–指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。–开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。2019/12/3031•II级平衡训练：–指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。–可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行。2019/12/3032•III级平衡训练：–指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。–患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应。2019/12/3033不同坐位的平衡训练•长腿坐位平衡训练•端坐位平衡训练2019/12/3034长坐位平衡训练——静态平衡•体位–患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。•方法：–训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。–为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长上肢抬起时间、收拢双腿。•目标：患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患者在没有任何依靠和帮助的情况下，而且双侧上肢抬起后能够维持一定时间。2019/12/3035具体步骤-训练1•治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。2019/12/3036•治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者2019/12/3037•从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位2019/12/3038•患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿2019/12/3039•当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态的坐位平衡。2019/12/3040长坐位平衡-训练2•双手支撑在身体两侧•双手从侧方抬起2019/12/3041•双手从前方抬起•双手上举过头2019/12/3042长坐位平衡训练——动态平衡•方法：–与患者进行抛球、传球训练，以增加维持长坐位平衡的难度。–从各个角度进行抛球•目标：患者能独立准确地完成抛接球训练2019/12/3043长坐位平衡训练——垫上长坐位平衡•方法：患者坐于垫上，双手放在支撑器上，头及躯干尽量向前方倾斜，双手相下用力支撑将臀部抬起，并保持此体位6秒钟，然后再放下。•此基础动作的保持及稳定性决定了能否进行床上移动和身体转移。2019/12/3044端坐位的平衡训练•多用于偏瘫患者，患者能否独立保持坐位，是能否步行的判断标准。•方法–静态平衡训练–动态平衡训练2019/12/3045端坐位的静态平衡训练•患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不时松手，将要倒时再给以支撑。2019/12/3046•患者抓住床栏杆尽力不要歪倒2019/12/3047•手扶被褥努力不要歪倒2019/12/3048•抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90°，增加坐位的稳定性2019/12/3049坐位平衡的维持2019/12/3050端坐位的动态坐位平衡训练•躯干前屈抬起臀部•伸展髋、膝关节站立2019/12/3051•身体从侧方站起•躯干左右侧屈运动2019/12/3052•躯干左右旋转的运动•躯干正前方的屈曲2019/12/3053•躯干向前侧方的屈曲2019/12/3054（2）手膝位的平衡训练•作为立位平衡训练和平地短距离移动动作前的准备训练•适用于运动失调症、帕金森综合症等协调运动障碍的患者。•方法–手膝位在能控制静止姿势的情况下，进行身体前后及左右的移动动作–能较好地控制姿势体位后，再指示患者将一侧上肢或下肢抬起，增加训练的难度。2019/12/3055手膝位维持训练2019/12/3056（3）跪位平衡训练•跪位平衡比坐位平衡难度大，因为支撑面减少，重心提高•头与躯干、躯干与骨盆的控制能力训练•步骤：双膝跪位静态平衡训练→双膝跪位动态平衡训练（身体重心的前后移动动作）→单膝跪位静态平衡训练→单膝跪位动态平衡训练。2019/12/3057•治疗师帮助患者完成双膝跪位的动作；•身体重心左右移动；2019/12/3058•身体重心前后移动；•令患者健足拍打地面2019/12/3059•治疗师帮助患者从单膝跪位到立位。2019/12/3060（4）站立位平衡训练•坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就开始立位平衡训练•特点：支撑面积减少，重心提高•要求：患者面对姿势镜•步骤：静态平衡→动态平衡（I→III级）•方法：–偏瘫患者：静态平衡训练→动态平衡训练–截瘫患者：平行杠内站立训练→平行杠外持拐站立平衡训练–双足站立→单足站立，身体前后左右的重心转移2019/12/3061站立位平衡训练•I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。2019/12/3062•II级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。2019/12/3063•III级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等。2019/12/30643、应用设备的平衡训练•平衡板上平衡训练•训练球或滚筒上的训练•平行杠内的平衡训练•平行杠外的平衡训练•利用腋拐立位平衡训练•平衡仪训练•水中平衡训练2019/12/3065（1）平衡板上的训练•患者双足左右分开站立，治疗师也站在平衡板上位于患者身后，并将双手放在患者骨盆处给予支撑，然后，用双足缓慢摇动平衡板，破坏患者的站立平衡，诱发患者头部、躯干的调整反应及身体重心的左右转移。2019/12/3066•患者双足前后分开站立，治疗师立于患者身体一侧，摇动平衡板，以诱发患者头、躯干的调整反应及身体重心前后转移。•注意：保护患者，最好在平行杠内进行；初始摇动平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐渐加大速度和幅度。2019/12/3067（2）训练球或滚筒上的训练•俯卧位平衡训练：–患者双腿放松，躯干呈伸展位，随着治疗师轻轻向下挤压球部，患者肢体肌张力也随之缓解减轻，再继续把球左右推动，可激发头部控制及平衡反应。2019/12/3068•坐位双腿负重训练：–患者坐于球上，双髋关节屈曲、外展位