慢性阻塞性肺疾病临床路径A

慢性阻塞性肺疾病临床路径A一、慢阻肺急性发作临床路径住院标准流程（一）适用对象第一诊断为慢阻肺急性发作，或合并轻症高血压，心功能不全，糖尿病等，或肺心病代偿期（二）诊断依据：根据高等医学院校教材《内科学》第六版1、慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷急性加重，伴有夜间不能平卧，食欲减退；2、桶状胸、语颤减弱、肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降、呼吸音减弱、呼气延长、部分患者可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3、肺功能检查：FEV1/FVC70%（三）纳入标准：1、符合诊断标准2、急性加重期需住院治疗（四）排除标准：1、不符合诊断标准2、慢阻肺稳定期3、合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿期等4、合并冠心病（心功能二级以上）、糖尿病，高血压病。5、肝、肾功能异常（五）治疗常规：1、支气管扩张剂应用2、控制性吸氧3、抗生素应用4、糖皮质激素5、中医中药6、降低肺动脉高压药物8、抗凝药物应用（六）标准住院日：7—10天（七）出院标准1、临床症状缓解病情趋于稳定2、生命体征平稳（八）变异及原因分析1、有合并症，病情危重不能出院2患者不愿意出院二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写…初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房…上级医师查房…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅰ级护理吸氧心电监护普食酮替芬片1mg用法1mg一日二次口服复方氨酚愈敏口服液360ml用法20ml一日三次口服复方甘草片100片用法3片一日三次口服单硝酸异山梨酯片20mg*20用法20mg一日二次口服银杏铜脂滴丸3支用法8粒一日三次口服依那普利片5mg*10片用法5mg一日一次口服通心络胶囊3瓶用法2个一日三次口服氯化钠注射液50ml硝普钠针25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给内科护理常规Ⅰ级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液50ml硝普钠针25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入内科护理常规Ⅰ级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液50ml硝普钠针25mg一并给药，每天一次，静脉泵控氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠6000u，每天两次，皮下注射动静脉置管护理qd氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u一并封管用抗凝治疗：低分子肝素钠6000u，每天两次，皮下注射5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠6000u，每天两次，皮下注射临嘱血、尿、粪常规心电图、心脏彩超胸部X线肝、肾功能血脂5项C反应蛋白（CRP）糖化血红蛋白尿微量蛋白血凝四项电解质静脉采血一次胸部CT头孢曲松钠针皮试或头孢噻肟钠皮试电极片5个避光输液器及输液袋各一速尿针20mg静推留置针1个静脉穿刺置管术避光输液器及输液袋各一速尿针20mg静推避光输液器及输液袋各一时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅰ级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给内科护理常规Ⅰ级护理吸氧普食心电监护氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输内科护理常规Ⅰ级护理吸氧心电监护普食氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg地塞米松针10mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠6000u，每天两次，皮下注射液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入抗凝治疗：低分子肝素钠6000u，每天两次，皮下注射静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入临时医嘱血常规检查留置针1个静脉穿刺置管术主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第7天住院第8天住院第9天主要诊疗工作完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅰ级护理吸氧普食氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液内科护理常规Ⅱ级护理吸氧普食氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液科护理常规Ⅱ级护理普食氯化钠注射液100ml头孢曲松钠2.0，一并给药，每天两次，静脉输液或；氯化钠注射液100ml头孢唑肟钠2.0g，一左氧氟沙星.0.2g一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液或5％葡萄糖注射液250ml酚妥拉明10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入100ml头孢唑肟钠2.0g，一并给药，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml安茶碱针500mg，一并给药，每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液100ml盐酸氨溴索针60mg每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液并给药，每天两次，静脉输液每天二次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml血塞通针0.4静脉输液或；0.9％氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg静脉输液临时医嘱复查血、尿、粪常规胸部X线肝、肾功能OGTT血糖测定（两次）50%葡萄糖注射液20ml*10采血2次复查心电图、心脏彩超主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第10天（出院日）主要诊疗工作完成出院记录，告知患者院外注意事项长期医嘱出院带药门诊随诊临时医嘱主要护理工作指导患者办理出院手续