慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析第一作者：孙颖新通讯作者：周红[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床特征。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月间共42例COPD合并自发性气胸患者的临床资料。结果42例患者气胸类型不同及肺压缩程度不同给予胸腔穿刺抽气减压术、胸腔闭式引流术、吸氧、止咳、平喘、抗感染等内科治疗，有38例患者气胸完全吸收,好转出院，转外科治疗2例，死亡2例。结论COPD合并自发性气胸临床以呼吸困难加重为主要表现，临床表现多不典型，根据病情给予实行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流等综合治疗，可取得良好疗效。关键词：慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；临床特征慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病，自发性气胸合并COPD是临床中较常见的并发急症之一，但因其症状常可较快进展且临床表现不典型，容易引起误诊，从而导致病情容易恶化加重，危机患者生命。为分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床特点，本文收集我院2010年1月至2013年1月间收治的42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸患者，总结临床资料，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年1月至2013年1月间收治的42例COPD合并自发性气胸患者，其中男性27例，女性15例；年龄65-83岁，平均73.5岁；其诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订排版)[1]。其中合并肺心病13例，慢性支气管炎12例，支气管哮喘10例，既往有气胸病史7例，35例为首次发病。42例患者均经胸部X光或胸部CT检查后确诊为自发性气胸。1.2诱发因素近期呼吸道感染30例（71%），剧烈咳嗽22例（52.38%），用力排便4例（9.52%)，无明显诱因7例（16.66%）。1.3临床表现急性骤发起病患者有28例，症状表现为突发呼吸困难，胸痛，大汗淋漓，多有窒息感、表情紧张、烦躁不安，血压急剧升高或休克，甚至意识障碍，严重可出现休克、昏迷；14例为慢性起病，表现为渐进性呼吸困难等原有疾病症状逐渐加重。本组患者中并发有呼吸衰竭10例，心力衰竭8例，发热7例，胸痛10例。查体：明显气管移位15例（35.7%），患侧呼吸音减弱或消失32例（76.19%），6例（14.28%）无典型的气胸体征。1.4气胸情况42例患者均经X线或胸部CT扫描确诊为气胸，其中右侧24例，左侧16例，双侧气胸2例。闭合性气胸12例（28.57%），交通性气胸19例（45.23%），张力性气胸7例（16.66%），局限性气胸3例（7.14%）。经胸部X线片示肺压缩大于80%者3例，大于50%者20例，小于50%者16例，其中小于20%者8例，液气胸5例。1.5误诊或延诊本组误诊为COPD急性加重4例，误诊为心肌梗死或急性冠脉综合征2例、胃溃疡1例。均在入院48h后急诊床边摄X线片明确为自发性气胸。患者经过积极治疗后均有较好的治疗效果。1.6治疗方法42例患者均接受抗炎、吸氧、解痉、镇咳、止痛、保持呼吸道通畅等综合治疗措施。其中临床症状较轻且肺压缩程度20％的8例闭合性气胸患者在保守治疗10天后气胸逐渐缓解；肺压缩程度大于20％和肺压缩程度不足20％但症状较重的34例患者除了给予抗感染、吸氧、保持呼吸道通畅等积极治疗措施外，还接受了抽气治疗(其中18例患者接受了胸腔穿刺抽气治疗，14例患者接受了胸腔闭式引流治疗)；另有3例患者因闭式引流两周后肺仍未复张转胸外科进行手术治疗。有2例患者因合并其他疾病治疗无效死亡（1例因重症肺炎合并呼衰心衰死亡，1例两侧气胸合并重度皮下气肿最终导致呼吸衰竭死亡）。2讨论慢性阻塞性肺疾病的确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病，另外由于肺泡内压力持续增高持续，肺泡毛细血管供应的血量减少，使得肺气泡的弹性与耐受压力功能减弱，从而易合并自发性气胸［2］。COPD合并自发性气胸临床表现不典型，患者原有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷等症状与并发气胸后的症状易混淆；同时COPD患者多为老年人，由于年龄较大痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，胸片检查因多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，因此易导致漏诊或误诊[3]。另外COPD常合并有多种基础疾病，进而会掩盖气胸发生时的临床特征，进一步延误诊断和治疗，这也是导致漏诊和误诊的主要原因之一[4]。通过资料分析并结合实践，如果COPD患者当出现以下一些症状时，要高度警惕合并自发性气胸气胸的可能性：(1)给予抗炎、吸氧、解痉镇咳等综合治疗后症状未能缓解，甚至可能加重且出现进行性低氧血症等表现；(2)突然发生的胸闷胸痛伴气喘、呼吸困难等症状；(3)患者出现意识障碍、烦躁、发绀加重、大汗淋漓等；(4)检查发现两侧肺部出现不同方式的呼吸音，其中一侧出现广泛的哮鸣音，另一侧肺部或者局部出现呼吸音变弱或消失。COPD合并自发性气胸的患者一经确诊，应极积治疗，其目的是尽快排除气体，从而使肺复张，纠正呼吸困难[5]。通过判断气胸的类别、部位和肺组织压缩的程度来进行治疗，其中交通性和张力性气胸必须给予胸膜腔排气减压处理；另外COPD患者常常合并其他肺部结构变化，从而易形成局限性气胸。本组8例肺压缩20%的气胸，给予抗感染、吸氧、保持呼吸道通畅等治疗，胸闷、呼吸困难症状得到改善，胸腔积气在10天内逐渐吸收。尽管如此仍需在综合治疗的基础上密切观察患者的病情变化，有报道胸腔往往仅有少量气体(低于20%)压迫肺脏也可有呼吸困难表现，甚至发生休克和循环障碍而危及生命，尤其是气胸发生后第24一第48小时的病情变化。对于复发性气胸的患者，可根据具体病情考虑行胸膜粘连术或者转胸外科进行手术治。如果条件允许可进行胸腔镜下修补术治疗[6]。COPD合并气胸的情况下患者多合并有感染情况，因此积极控制呼吸道感染在防治气胸具有重要临床意义[7]。对于COPD的患者早期行痰液细菌培养检测，根据药物敏感试验结果选择合适的药物进行治疗具有明显的效果。综上，COPD合并自发性气胸患者的临床症状多不典型，应仔细询问病史，密切观察患者的临床表现，同时结合影像学等相关检查结果进行诊断，以免造成误诊和漏诊，明确确诊后根据患者病情选择合适的治疗方案，及时诊治，进而提高COPD患者生存质量。参考文献[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):17-18.[2]车波,李瑞强,张春菊.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸22例误诊原因分析[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):198.[3]孙富宏.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床特点及误诊分析[J].临床肺科杂志2012，17（4）：759-760.[4]覃家盟,陈昌枝,冯洁美,等.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸病例误诊原因分析[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2214.[5]金普乐。金风。胡文霞，等．胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸的临床研究[J]．实用临床医药杂志。2008，12(1)：74—75．[6]TsuboshimaK,KishimotoK,OdaT.Spontaneoushemopneumothoraxtreatedwithvideoassistedthoracoscopicsurgery;reportoftwocases[J].KyobuGeka,2010,63(2):157-159.[7]廖小敏,李志敏.COPD并发自发性气胸72例诊疗体会[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1030-1031.作者单位：复旦大学附属中山医院青浦分院邮编：201700通讯作者邮编：[e-mail]