晕针与过敏性休克的区别

晕针与过敏性休克的区别高台县妇幼保健院李雪莲2012年6月概述临床护理中为病人进行肌肉注射时,经常出现一些不良反应,其中,药物引起的过敏性休克与“晕针”反应最为常见,因其症状相似,临床上容易混淆,有必要进行鉴别诊断,以利于急救。晕针晕针多见于年轻而体弱的女性，由于注射时恐惧疼痛、空腹、出血、高热、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、情绪紧张、通气不良、疲乏、失眠、体位突然改变等引起，其机理是与血管因素有关，多为血管控制性晕厥。晕针这种情况多是因为恐惧、。晕针常有短时前驱症状，表现为头晕，继之面色苍白，出冷汗，脉搏细，心率减慢，血压正常或偏低，多持续1-5分钟自行缓解，可有头痛、乏力等。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。。轻者表现为面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等症状重者血压下降、大小便失禁，可昏倒造成意外伤晕针出现晕针时，应立即停止针刺，将针全部起出。扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖，安慰关心病人，缓解紧张情绪，。轻者仰卧片刻，给予温茶或糖水，即可恢复。重者可刺人中、内关、足三里、灸百会、关元、气海。若病情危急则应配合其他抢救措施。过敏性休克过敏性休克是典型的第I型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常可危及生命。临床表现1．起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。治疗1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。4．地塞米松5～10mg静注，继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴。5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。晕针易误诊为过敏性休克。晕针多在注射的当时或数分钟内发生，休克则不但即时发生，也可在注射后数小时发生。两者的区别主要在于循环衰竭的发生和恢复速度，以及它对机体系统影响的程度不同。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞关头。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。如晕厥持续时间过长，也可以发展为休克。一,它们的共同点都有肌注或者静滴药物后出现晕倒,大汗淋漓,四肢冰冷等休克症状;二,它们的不同点是:过敏性休克是先轻后逐渐加重的,而晕针是先重后减轻的,不论是症状还是体征都是这种变化的,过敏性休克是先清醒后慢慢加重直到昏迷,血压也是慢慢降低直到测不出,而晕针是先晕倒后慢慢清醒,血压也是先测不到后慢慢回升的过程;这就要求我们医生一定要密切观察病情的变化三,它们的处理也是不同的,处理的共同点是1:输氧,2:强刺激人中穴;不同点是1:对于过敏性休克尽早用肾上腺素,另加糖皮质激素,葡萄糖酸钙,维生素C等抗过敏的药物治疗,而对于晕针的处理是让病人休息就可,避免再次刺激.晕针、过敏性休克的鉴别表鉴别晕针过敏性休克发生原因脑缺血抗原、抗体反应脉搏慢、饱满快、弱呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸血压正常、严重者略低下降荨麻疹无一般有血管性水肿无一般有支气管痉挛无可能有处理静卧保温，输氧肾上腺素为首选急救药对病人进行安慰，消除病人的紧张情绪，必要时对症处理预后大多较好经治疗大多良好救治不及时有危险