应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况

【摘要】目的评价脐动脉超声血流图、B超生物物理相在产前监测中的作用。方法孕妇290例（孕37～42周）用多普勒超声行脐动脉血流图检查，计算峰值和谷值，并用B超生物物理相监测，检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果峰、谷值异常组70例，发生羊水污染31例（44%）、脐带缠绕或过短21例（30%）、新生儿窒息13例（19%），均较峰、谷值正常组明显增高（P0.01)。结论超声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用，与B超生物物理相联合应用对围产儿预后能做出早期诊断，提高围生期保健质量。【关键词】多普勒超声检查；胎儿；脐动脉；生物物理相超声多普勒脐动脉血流图监测宫内胎儿状况文献已有报道，但有关血流图的峰值和谷值（S/D值）与B超生物物理相指标判定胎儿的生存状况文献报道不多。本组对290例孕妇行S/D值及生物物理相评分（BPP）测定，以监测宫内胎儿的存活生长状况，并对异常情况做出及时处理，收到良好效果，降低了围产儿死亡率。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组290例，年龄22～34岁，平均28岁，初产妇204例，经产妇86例，均为单胎妊娠，孕37～42周，未进入产程，胎膜未破。正常妊娠164例，高危妊娠126例，其中胎儿缺氧（自觉胎动改变或听诊胎心音异常）20例，妊高征38例，羊水过少24例，羊水过多3例，臀位14例，瘢痕子宫11例，过期妊娠12例，妊娠合并内科疾病4例。1.2方法孕妇以稍左侧卧位，查清胎位后，于胎儿腹侧直接用探头探查脐动脉的典型波形，并待连续5个以上波形峰谷一致时固定屏幕，立即测量S/D值，S/D值判定标准：S/D3为正常，≥3为异常。同时进行B超生物物理相监测，判定标准：6分为异常，可疑急慢性缺氧。1.3统计学方法采用χ2检验。2结果2.1测定结果与分娩方式290例孕妇中自然分娩137例（47.2%），剖宫产144例（49.7%），胎头吸引9例（3.1%）。290例中S/D值异常70例（24.1%），B超生物物理相异常49例（16.9%），两项均异常28例（9.7%）。该28例孕妇均于检测当天行剖宫产（其中脐带绕颈15例，羊水污染14例，脐带过短1例，新生儿窒息7例，低体重儿2例）。36例妊高征孕妇S/D值异常30例（83.3%）。2.2S/D值、B超生物物理相与分娩结果的关系生物物理相异常组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较正常组明显增高，差异有非常显著性（P均0.01)；S/D≥3组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较S/D值正常组明显增高，差异有显著性（P均0.05)，见表1。表1290例孕妇S/D值、生物物理相与分娩结果的关系（略）3讨论多普勒超声脐动脉血流图及B超生物物理相监测技术已普遍应用于临床，两种监护技术原理不同，也存在不同的利弊。1980年Manning首次报道了胎儿生物物理相评分，通过对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及NST5项指标来了解胎儿宫内安危，其中前4项反应中枢神经系统功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标，每项2分，总分10分，观察时间为30min。若≥8分则为正常；6～7分可疑；并需在24h内重复测定BPP；若6分应住院进行进一步的监护，若4分则需尽快终止妊娠。由于BPP采用了5项指标评分，故较单一试验更为准确，其假阴性率为0.6‰。假阳性率根据分娩前最后1次BPP得分的情况而定，而6分的假阳性率则高达40%。BPP的优点在于其敏感性较高，假阴性率较低，同时有助于发现胎儿畸形；其缺点为耗时［1］，正常妊娠随着孕周增加，胎盘循环阻力下降，血流量增加，脐动脉S/D值亦逐渐下降；当胎盘循环阻力增加时，脐血流量减少，S/D值增高。胎儿脐血流图为产前诊断提供了非创伤性的检查方法，可以直接、准确地判断胎儿血循环的特点，监测胎儿发育情况，及早诊断宫内发育迟缓（IUGR）。S/D值在不同妊娠期有不同的变化，妊娠后期由于胎盘组织逐渐增大，绒毛血管数量增加，胎盘灌注良好，阻力下降，有利于胎儿生长发育，其S/D值会降低。反之，多种产科并发症与合并症均可使胎盘发生绒毛血管分支减少，绒毛发育迟缓，循环阻抗增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足，所以可解释因胎盘病理性改变而导致血流阻力增高引发IUGR。本组70例脐动脉S/D值异常新生儿并发症明显升高，主要以羊水污染、新生儿窒息为主。这表明S/D值对诊断胎儿慢性缺氧状态等是有一定价值的。本组36例妊高征孕妇S/D值较正常者升高，这与李楷彬等报道相似［2］。B超虽能诊断脐带绕颈，但无法估计其预后。如缠绕过多、过紧时，S/D值才会随阻断脐血流的程度而增高，导致产程中急性宫内缺氧、新生儿窒息等，因此笔者认为常规动态地检查S/D值可以及时了解胎儿在宫内缺血缺氧的紧急情况，以便采取正确的处理措施，这与邹平等报道相似［3］。另外本组两项指标均异常28例，于检查当天剖宫产，术中见有羊水混浊、新生儿窒息。这也说明了及时检查S/D值是十分有价值的。羊水异常造成S/D值升高的原因可能是：羊水过少使脐带受压，脐血流异常，另一方面亦提示胎盘功能已下降，胎儿已受到损害，如合并B超生物物理相监护异常者，应尽早结束妊娠。羊水过多会使妊娠后期子宫过度膨胀，子宫体积超过正常妊娠应有的比例，过大的子宫使横膈上抬、肺活量减少，膨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流增加胎盘的负担，并易致妊高征［4，5］。虽然脐血流图能及时发现胎儿宫内情况及循环特点，但受多种因素影响，能否获得最佳波形较为关键，如前壁胎盘、腹壁肥厚、羊水过多等可影响波形的探测。生物物理相监测作为一种传统的监测方法，具有操作简单、安全、易行等优点，对估计胎儿储备能力、反映胎儿缺氧状况有一定的可靠性。所以在围产监护中，S/D值和生物物理相联合测定可取长补短，全面反映胎儿宫内情况。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.(10)[4]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.(02)[5]刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2010(01)[6]欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志.2009(06)[7]吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报.(12)[8]张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J].第三军医大学学报.(01)[9]高成杰,张随学,裴强,徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J].中国临床解剖学杂志.2006(01)[10]单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J].解剖学杂志.2005(03)[11]续靖宁,邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J].右江医学.2009(02)[12]刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双,张随学,胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健.2010(31)[13]佟艳,张晶,钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J].河北医药.(24)[14]林丽珍,杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].中国优生与遗传杂志.2010(11)[15]狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J].临床医学.2011(09)[16]张随学,杨彦,杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J].中国妇幼保健.(09)[17]马丽,叶新红,张文静.311例妊娠期高血压临床分析[J].河南科技大学学报(医学版).2008(04)[18]冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息(上旬刊).2011(08)[19]易媛媛,其木格,张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J].内蒙古医学杂志.2009(02)[20]杨宏兰.非洲妇产科的特点和临床工作体会[J].现代妇产科进展.1998(04)[6]佚名.王晓娟应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况.中国医学期刊学会