建设项目环境影响审批申请表

深圳市建设项目环境影响审批申请表（生产类）建设项目名称：主要投资单位名称：（公章）深圳市环境保护局制以下内容由企业填写(必填)环保局编号收文日期第号200年月日项目分类情况III级II级I级流域代码行业代码经济类型所在行政区罗湖福田南山宝安龙岗盐田一、建设项目概要1.1、项目名称项目注册地址项目建设地址1.2、是否水源保护区：是□否□；是几级区：准□二级□一级□1.3、经营行业1.4、员工总数人；1.5、项目总投资万元人民币；拟用于防治污染资金万元；1.6、项目法人代表联系电话联系地址1.1、联系人姓名深圳市联系电话联系地址1.8、拟投产日期年月1.9、建设性质：（新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办）一、项目拟选建设地址周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）和经营场地坐标。界址点坐标：示意图：北X坐标Y坐标附：项目法人代表身份证影印件请在框内涂胶水张帖身份证影印件↑三、建设项目特征（请在隶属项目特征前的“□”内划“√”）□3.1、属于非生产性项目。□3.2、属于工业生产项目（申报此项者，填报第“四”部分）。□3.3、属于其它建设项目，包括医院、开发区、围海造地、水利工程、港口、码头、机场、铁路、公路干线、电讯工程、仓储业、污水处理厂等（申报此项者，填报第“五”部分）。四、工业生产项目（本表填不下，请加附页）4.1、产品（年产量）4.2、主要原料（年用量）4.3、主要设备或设施4.4、附属设施：备用发电机型千瓦发电机台；燃油类别；用量吨/日；锅炉型吨锅炉台；燃油类别；用量吨/日；其它4.5、排水情况名称数量（单位）名称数量（单位）名称规格（型号）数量（单位）备注工业用水量（吨/日）；生活用水量（吨/日）；工业废水排放量（吨/日）；生活废水排放量（吨/日）；重复用水量（吨/日）；废水排放去向（吨/日）；4.6、产品生产工艺流程框图（如有废水、废气、废渣、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明）：4.7、拟采取的防治污染措施五、其他项目声明：本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。项目法人代表（亲笔）（注：委托签名须附委托书）年月日注意：1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。2、我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，建设单位须依法报我局重新审核深圳市建设项目环境影响审批申请表（饮食娱乐类）建设项目名称：主要投资单位名称：（公章）深圳市环境保护局制以下内容由企业填写(必填)环保局编号收文日期第号200年月日项目分类情况III级II级I级流域代码行业代码经济类型所在行政区罗湖福田南山宝安龙岗盐田一、建设项目概要1.1、项目名称注册地址项目经营地址1.2、是否水源保护区：是□否□；是几级区：准□二级□一级□1.3、经营范围1.4、员工总数人；1.5、项目总投资万元人民币；拟用于防治污染资金万元人民币；1.6、项目法人代表联系电话联系地址1.7、联系人姓名深圳市联系电话联系地址1.8、拟开业日期年月1.9、建设性质：（新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办）二、项目拟选经营地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况示意图（如非整栋占用，须注明上下层企业、单位名称）北↑附：项目法人代表身份证影印件请在框内涂胶水张帖身份证影印件三、经营内容3.1、旅业：3.1.1、旅店建筑面积米23.1.2、客房间；床位张；3.1.3、洗衣房面积米23.1.4、型湿洗机台；型干洗机台；3.2、餐饮：3.2.1、餐厅面积米2；厨房面积米2；炉灶个3.2.2、燃料种类；燃料用量公斤/日；3.2.3、卡拉OK音响套；3.3、歌舞厅：3.3.1、娱乐场所面积米2,的土高舞厅面积米2；3.3.2、卡拉OK音响套；3.4、健身娱乐：3.4.1、保龄球、桌球：球室面积米2；球道数道；球桌数台；3.4.2、桑拿浴、药浴：浴室面积米23.4.3、其它：3.5、排水情况：总用水量废水排放量重复用水量废水排放去向二、附属设施：4.1、空调设备：型台；4.2、备用发电机：型千瓦发电机台；燃油类别；用量吨/日；4.3、锅炉：型吨锅炉台；燃油类别；用量吨/日；4.4、其它设备及设施：三、防治废水、废气、噪声污染措施简要说明声明：本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。项目法人代表（亲笔）（注：委托签名须附委托书）年月日注意：1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。2、我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，建设单位须依法报我局重新审核。深圳市建设项目环境影响审批申请表（土地开发类）建设项目名称：主要投资单位名称：（公章）深圳市环境保护局制以下内容由企业填写(必填)环保局编号收文日期第号200年月日项目分类情况III类II类I类流域代码行业代码经济类型所在行政区罗湖福田南山宝安龙岗盐田一、用地项目概要1.2、用地项目名称1.3、申请用地单位1.4、用地地址1.5、项目总投资（人民币）万元；1.6、用地单位法人代表联系电话联系地址1.7、联系人姓名深圳市联系电话联系地址二、土地用途2.1、用地性质2.2、建设项目内容2.3、建设规模2.3.1、用地面积平方米2.3.2、建筑面积平方米；共建栋建筑2.3.3、商业面积平方米；所在栋及层数：2.3.4、餐饮面积平方米；所在栋及层数：2.4、其它情况（水电气用量及运输量）：2.5、拟开工日期计划建设工期个月三、用地地址周围主要山河、街道、单位、建筑分布状况示意图和用地坐标。界址点坐标：示意图：北X坐标Y坐标附：项目法人代表身份证影印件请在框内涂胶水张帖身份证影印件↑三、施工期和运营期的主要环境问题和拟采取的环保措施五、其它说明声明：本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。项目法人代表（亲笔）（注：委托签名须附委托书）年月日注意：1、我局批复为建设单位实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。2、我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，建设单位须依法报我局重新审核。