引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第33期2016–08–12出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchAugust12,2016Vol.20,No.33ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4999·循证医学·李丹丹，女，1990年生，河南省兰考县人，汉族，2014年新疆医科大学在读硕士，主要从事慢性牙周炎方面的研究。通讯作者：赵今，博士，主任医师，新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)33-04999-10稿件接受：2016-06-19引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析李丹丹，玛丽亚木古丽·帕塔尔，黄萍，赵今(新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054)引用本文：李丹丹，玛丽亚木古丽•帕塔尔，黄萍，赵今.引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(33):4999-5008.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.33.019ORCID:0000-0001-5264-8800(李丹丹)文章快速阅读：文题释义：引导组织再生术：是用外科的方法放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，造成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生，形成牙周新附着。引导组织再生术所需屏障膜：必须具备一定的维持再生空间的能力、组织结合性及生物相容性。目前依据其是否可生物性降解分为可吸收性和不可吸收性膜屏障。其中不可吸收性屏障膜还出现了一种具有钛合金自我支架的聚四氟乙稀膜，临床易操作，不易向缺损深处塌陷，具有较高的维持再生空间的能力，不仅可以引起垂直型骨吸收和根分歧病变最大程度的组织再生，甚至可以引起水平型骨吸收处出现牙周组织再生。但由于不可吸收生物性膜共有的需二次手术取出，并且二次手术后易导致再生组织暴露的缺点，故部分临床医生倾向于使用可吸收性膜，并经临床研究证实其疗效与不可吸收性膜相似，且弥补了不可吸收性膜二次手术的缺陷，但其临床操作难度高于不可吸收性膜，且较易发生膜塌陷，影响组织再生空间的大小。它主要包括人工合成物屏障膜(如聚乳酸膜)和胶原膜。胶原膜不仅具有组织同源性和生物降解性，而且对于人成纤维细胞有趋化诱导作用。但由于其胶原交联程度的不同，往往导致体内降解时间长短不一，疗效差别较大。摘要背景：引导组织再生术已被动物实验及临床实践证明可有效引导牙周组织修复再生，产生新的牙周附着。目的：比较并评价引导组织再生术联合植骨术治疗根分叉病变的有效性。方法：计算机联合手工检索从建库截止到2015年公开发表的中英文有关引导组织再生、植骨、根分叉病变治疗的文献。观察指标包括牙周垂直探诊深度、水平探诊深度及附着丧失。采用国际Cochrane协作网推荐的统计软件学Rev-Man5.0完成纳入证据的Meta分析并对发表偏倚进行检验。结果与结论：①治疗后6个月复查，引导组织再生组牙周垂直探诊深度改变量、牙周附着水平改变量比牙周清创翻瓣组显著增多(P0.00001)；引导组织再生+牙周植骨组牙周附着水平改变量、牙周附着水平增加值比牙周清创翻瓣组显著增多(P0.0001)；引导组织再生+牙周植骨组牙周垂直探诊深度减少值、水平探诊深度减少值、牙周附着水平增加值比引导组织再生组显著增多(P0.00001或P=0.01)；②治疗后12个月复查：引导组织再生+牙周植骨组牙周垂直探诊深度减少值、附着丧失增加值比牙周清创翻瓣组显著增多(P0.00001)；③分析结果表明，引导组织再生+牙周植骨治疗根分叉病变的疗效较引导组织再生或牙周清创翻瓣组更好，引导组织再生的治疗效果明显优于牙周清创翻瓣，但未对不同引导组织再生联合植骨治疗根分叉病变的有效性评价检索有关引导组织再生、植骨、根分叉病变治疗的文献观察指标包括牙周垂直探诊深度、水平探诊深度及附着丧失采用国际Cochrane协作网推荐的统计软件学Rev-Man5.0完成纳入证据的Meta分析并对发表偏倚进行检验分析结果：(1)引导组织再生+牙周植骨治疗根分叉病变的疗效较引导组织再生或牙周清创翻瓣组更好；(2)引导组织再生的治疗效果明显优于牙周清创翻瓣李丹丹，等.引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析P.O.Box10002,Shenyang110180’sdegree,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUyghurAutonomousRegion,ChinaCorrespondingauthor:ZhaoJin,M.D.,Chiefphysician,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUyghurAutonomousRegion,China类型的再生膜以及植骨术应用的不同材料对疗效的影响加以分析，仍需做进一步的循证研究，以明确根分叉病变的治疗方案。关键词：组织构建；组织工程；引导组织再生术；牙周再生术；植骨术；根分叉病变主题词：引导组织再生，牙周；骨移植Combineduseofguidedtissueregenerationandbonegraftinginthetreatmentofrootfurcationdefects:ameta-analysisLiDan-dan,MaliyamuguliPataer,HuangPing,ZhaoJin(theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUyghurAutonomousRegion,China)AbstractBACKGROUND:Numerousexperimentalandclinicalobservationshaveshownnewattachmentformationintheperiodontiumbyguidedtissueregeneration.OBJECTIVE:Toevaluatetheefficacyofguidedtissueregenerationcombinedwithbonegraftingforthetreatmentofrootfurcationdefects.METHODS:Acomputer-basedonlinesearchcombinedwithmanualretrievalwasconductedupto2015toscreentherelevantEnglishandChineseliteraturesaddressingguidedtissueregeneration,bonegrafting,androotfurcationdefects.Verticalandhorizontalprobingdepthandattachmentlosswereanalyzed.Meta-analysiswasperformedusingStata/SEversion12.0softwarebyextractingdatafromtherelevantarticles.Moreover,thepublicationbiaswastested.RESULTSANDCONCLUSION:Themeta-analysisresultsshowedthatat6monthsaftertreatment,thealterationsinverticalprobingdepthandperiodontalattachmentweresignificantlyincreasedafterguidedtissueregenerationcomparedwithopen-flapdebridement(P0.00001);thealterationsandincrementintheperiodontalattachmentweresignificantlyincreasedaftercombinedtreatmentofguidedtissueregenerationandbonegraftingcomparedwithopen-flapdebridement(P0.00001);thereductionintheverticalandhorizontalprobingdepthandtheincrementinperiodontalattachmentweresignificantlyincreasedaftercombinedtreatmentofguidedtissueregenerationandbonegraftingcomparedwithguidedtissueregeneration(P0.00001orP=0.01).At12monthsaftertreatment,thereductioninverticalprobingdepthandtheincrementinattachmentlossweresignificantlyincreasedaftercombinedtreatmentofguidedtissueregenerationandbonegraftingcomparedwithguidedtissueregeneration(P0.00001).Theseresultsindicatethattheguidedtissueregenerationcombinedwithbonegraftinginthetreatmentofrootfurcationdefectsissuperiortoguidedtissueregenerationoropen-flapdebridement.Inaddition,inthelattertwotherapies,guidedtissueregenerationshowsabettertherapeuticeffect.However,thetherapeuticeffectsofvarioustypesofregeneratedmembranesandbonegraftsneedfurtherin-depthstudytodefinetheoptimaltreatmentstrategy.Subjectheadings:GuidedTissueRegeneration,Periodontal;BoneTransplantationCitethisarticle:LiDD,MaliyamuguliPataer,HuangP,ZhaoJ.Combineduseofguidedtissueregenerationandbonegraftinginthetreatmentofrootfurcationdefects:ameta-analysis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(33):4999-5008.0引言Introduction根分叉病变是指牙周炎的炎症波及多根牙的根分叉区，进而在该处出现附着丧失、牙周袋、以及牙槽骨破坏等临床表现，可发生于任何类型的牙周炎，其中以下颌第1恒磨牙的发病率最高，上颌前磨牙最低，发生率随着年龄的增大而上升。在过去的20年，非手术治疗、分根术、翻瓣术、隧道成形术等多种治疗方法被应用于根分叉病变的治疗，而由于根分叉病变位置比较特殊，治疗器械进入病变区比较困难