急诊科的规范设置和管理规定[1]

医院急诊科的规范设置和管理规定指导思想：急诊医学是一门对于急性的伤或病提供立即的评估、处置、治疗以防止病情进一步恶化或死亡的专门学问，不单指危重病人，只要是突然发生的事件、事情，都是急诊医学的服务范畴，包括突发公共卫生事件的紧急医疗救援，属独立的二级临床学科。以1983年卫生部做出医院建立急诊科的相关规定，和1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志，急诊医学作为二级独立临床学科已有20余年历史，对我国急诊医学发展、人民群众健康保障，积极救治急性伤、病和应对突发事件起到了非常重要的作用。有病到医院看急诊在人民群众中几乎家喻户晓人人皆知，产生了良好的社会效益。但随着形势的快速发展，使我们请醒地意识到：从原规定颁布到目前20余年来，随着改革开放的深入，社会、经济、人民的观念已发生了根本性的变化，有效地保障人民的健康是体现社会文明进步最显著的标志。由此可以看出原来的规定已远远不能指导当前快速发展的急诊医学和人文关怀的需求。为此，卫生部委托中国医院管理协会组织医院管理专家、急诊医学专家共同起草一部新的“医院急诊科的规范设置和管理规定”，其根本遵旨是：1、以实际行动落实科学发展观，遵循医学科学发展的规律,结合当前社会经济发展水平与时俱进，使医院急诊科构建模式及管理模式更能体现“以人为本、构建和谐社会’的方针政策。2、遵循“一切以病人为中心”的服务理念，使到医院急诊科就诊的急诊病人能得到及时、方便、有效、安全、连续地服务，使危急重病人能得到及时有效地救治、转危为安，使病人满意、家属满意，政府满意。3、本着有利于合理地利用有限的急诊医疗资源，有利于医院各学科协调发展，有利于急诊医学学科的发展。第一章急诊科的设置一、急诊科在医院功能定位1.窗口单位：集中体现医院行政管理，医疗技术水平，服务理念、精神面貌及应对处理突发事件的能力和连续24小时服务。2.平时主要对各种急危重病人的及时有效救治，接诊120急救车送来的多发伤、急性病人的处置。3.在急诊科的病人一经诊断明确或生命体征稳定要及时转到相应专科治疗。4.应对突发公共卫生事件：是成批伤员，成批中毒病人的救治场所5.培养训练一支训练有素的急诊/急救医疗救治队伍，以应对各种突发事件，如地震，水灾，火灾等灾害的紧急医疗救援。二、急诊科的服务范畴1.各种急性病症的诊断，鉴别诊断，危险评估、判定及处置和进一步治疗。2.急性心脑血管疾病的判定，评估急诊处置。3.各种创伤、多发伤病人的救治。4.急性中毒诊断的评估救治。5.内、外、妇产、儿、眼、耳、鼻、口腔和皮肤各专科的急性病。6.接诊120急救车送来的病人。7.环境理化因素造成的疾病如中暑等。8.社会行为性急诊：如性侵害。9.对盲流，无钱无主无家可归的病人，罪犯自残的救治。10.突发公共卫生事件紧急医疗救护服务（EMSS）和重大事件的医疗卫生保障。三、急诊科设置的准入及分类为了合理利用有限宝贵的医疗资源，对急危重伤、病员负责，有必要对医院急诊科进行分类或对医院设置急诊科进行准入制度。1、医院急诊科设置的准入1)如一级医院是社区不具备救治急危重病人的能力，其负责社区内部居民如有急危重病患者就近送到二级、三级医院急诊科。2)专科性质的医院，也不应设置急诊科，因为危重病人较为复杂，很难判定其性质。如病人到达专科医院急诊科，其不具备综合救治病人能力，很可能会耽误病人病情。但专科医院可以接收转诊的本专业的急危重病人。3)根据当地医院的密度和救治半径设置急诊科。如医院密度较大，可择优仅规定1-2家医院设置急诊科4)建议三级，二级综合医院、教学医院有资质设置急诊科，因为这类医院临床专业科室门类齐全，综合能力强，急诊科以此为依托能更好的提高急危重病的救治品质。2、急诊科的分类根据医院的规模、承担的任务将急诊科分为2类：1)三级医院急诊科定为1级：其功能和任务除完成规定的急诊服务范畴之外，同时应有处理多发伤的救治团队：能立即手术和监护；能有对急性冠脉综合症病人做PCI治疗的准入证，对急性缺血性脑卒中病人能溶栓治疗。2)二级医院急诊科定为2级：只能完成常规的急诊病人的救治，对急性心肌梗死、多发伤病人应转到专科医院或有资质的医院。四、急诊科的建筑和布局1、急诊科建筑结构：1)急诊科应为相对独立的建筑结构单位，与门诊住院处相连，但相对独立。建筑面积在1级急诊科（三甲医院）应为3000-5000平方米，2级急诊科（二级医院）应为1000-2000平方米。门口必须方便救护车出入，车与普通急诊病人通道最好分开。2)设置无障碍通道，轮椅、推车进出无阻，救护车通道最好有屋顶。除病人通道外，还有工作人员及供应物资的通道。应有一通道通往住院部。3)急诊科内要设置鲜明的标志，路标识可采用不同颜色、醒目不同区有不同的标识，便于引导病人就诊。4)急诊科应在一个独立的平面上。在此平面上有急诊挂号，分诊，收费，药房，化验，X线，超声，CT，诊室，抢救室，观察室，急诊ICU和急诊病房、传染病隔离室。5)病人就诊区与候诊区要有建筑结构分开，以便值班医生专心诊治病人，避免外面吵杂声干扰。诊疗区内每一诊室应是单独的房间挂有隔帘便于保护病人的隐私，墙上有固定的设施，如氧气，吸引器，灯，电插座，复苏器材，急救设备如监护仪和除颤器应在附近。6)抢救室：面积应宽大每张抢救床占地30m2，配有三气的治疗带、监护仪、呼吸机、除颤仪、X线读片灯和床旁X线、心电图机和抢救车及其他抢救设备和器材。7)急诊诊室和专科诊室：五官科，眼科，妇产科和精神病人诊室。8)在急诊科入口处应有洗消设备便于化学品中毒病人的清洗。9)急诊ICU：应按照标准的ICU规定设计并配置相应的仪器和设备．10)急诊手术室应按标准手术室设计和配置仪器设备。11)急诊观察室12)急诊病房13)急诊输液室14)急诊石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室15)在急诊大厅中间设一个分诊台和检伤分类站，以便将病人分派到适当区域去就诊。在检伤分类站旁边有一个保安站以维持秩序。16)在急诊抢救室内应有一个独立的遗体告别室，可以提供家属与死者独处的地方。17)急诊科另一重要设施：通讯系统：设有电话、对讲机、传呼、群呼装置，与整个城市EMS通讯网络联通。通过专线与无线电系统与120指挥中心联系，也可以有心电传输系统。五、急诊科分类的硬件配置1、三级甲等医院急诊科是1类急诊科使用面积应为3000-5000平方米平均急诊量≥300人/日构建：急诊诊室：3-4间、专科诊室：五官科、妇科、眼科、口腔科诊室抢救室150-200m2每抢救床应在30m2设5-8张床急诊ICU8张床位：每床面积在20m2病房20张床每床8平方米输液椅30张观察室30张床手术室40m2、石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室传染病隔离室、精神病人观察室辅助结构：CTX线化验B超收费药房挂号分诊站保安室充分体现一站式服务特点2、二级甲等医院急诊科是2类急诊科使用面积应为1000-2000平方米平均急诊量100-150人/日构建：急诊诊室：2-3间、专科诊室：五官科、妇科、眼科、口腔科诊室抢救室100-150m2每抢救床面积应在30m2设3-5张床急诊ICU4张床位每床面积在20m2输液20椅观察室20张床手术室40m2、石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室、传染病隔离室、精神病人观察室辅助结构：X线化验B超收费药房挂号分诊站保安室充分体现一站式服务特点六、急诊科的仪器配置除颤仪、监护仪、简易呼吸器、呼吸机、喉镜、气管套管、吸痰器、洗胃机、血气分析仪心电图机、复苏机、床旁血液净化机、血压计、手术室设备、麻醉机、洗消设备、冲洗器急救车.抢救室和EICU应配制有十二导联心电图机、床边多功能监护仪、除颤仪、体外或临时起搏器、呼吸机（包括用于运送病人便携式呼吸机）、纤维支气管镜、中央供氧、供气、负压吸引系统、洗胃机、降温毯、快速床旁肌钙蛋白测定仪、快速血糖自动测定仪和床旁X光机、床旁B超设备等。紧急手术室的麻醉机及手术器械按手术室的标准配制。所有设备有专人保养及维护。七、急诊科人员配备1.急诊科主任：是多年从事急诊富有经验的急诊医学学科带头人。把握急诊学科的发展方向，学术学科建设，经营管理。最好是急诊医学专业的主任医师，副主任医师2.急诊科副主任2位：一位是急诊医学专门人才，主要辅助科主任负责急诊医疗教学科研等实际业务工作，应为急诊专业的副主任医师。另一位可以是懂医疗的行政人员，主要辅助科主任负责科内行政事务性工作3.科护士长：主要负责全科护士的管理工作及护理工作。应该是从事10年以上急诊护理工作的主管护师。4.医师和护士的配备急诊科的急诊医师和护士均应由持有急诊专科医师和护士执照，或其他专业的医师、固定在急诊科工作的人员组成，人员要100%的固定。在编制上要比普通科室匹配宽松，其原因为：1)急诊病人急危重病人多，需要抢救的病人多，需要较多的医护人员进行救治。2)急诊工作人员外出抢救，应对突发事件，往往外派多。3)急诊工作人员值夜班多，工作繁重，工作日应该相对较一般临床科室工作人员工作日要短。4)急诊工作人员接触传染病等且易受到各种伤害机会大。5)除应对突发公共事件外还有对社区，120急救中心人员的培训工作。参考普通临床科室医护人员配置的相关文件及规定，建议急诊医师和护士配置如下：A.医师配置计算公式：抢救室、EICU为特殊床，1床：0.5医师急诊留观室和急诊病房床，1床：0.25医师急诊流水病人（门诊每位医师诊5病人/小时）每位医师诊4病人/小时X8小时B.护士配置计算公式：抢救室、EICU为特殊床1床：2.5护士急诊留观室和急诊病房床，1床：0.5护士急诊流水病人与护士比例：10病人：1位护士急诊注射室：80病人：1位护士C.急诊科教学人员2位D.1位熟悉网络通讯的人员。有的医院有院前急救还需要急救车，院前急救人员，司机等八、急诊科需要掌握的急救技术心肺复苏术（BLS、ALS）、气管插管术、环甲膜穿刺术、简易呼吸器呼吸机（有创，无创）、吸痰术、心电复律术、临时心脏起搏术、清创缝合术、加压止血术、搬运术，无菌操作术、深静脉置管术、床旁血液净化术、高级创伤生命支持术（ATLS）、检伤分类、洗胃术、灌肠，导尿术、三腔管压迫止血术、腰、腹、胸穿刺术、胸腔闭式引流术、石膏固定术、关节脱臼复位术九、急诊科急诊医师准入与任务和培养1、急诊医师准入：从事急诊诊疗工作的医师应是持有急诊医师执照的医师.在目前我国刚开始实行专业医师准入制度，该制度还很不完善，培养的急诊专科医师有限，为了解决急诊医师缺乏的问题，应采用新人新办法，老人老办法。通过此方法逐渐过渡,在急诊科工作必须是持有急诊专科医师资格的医师才行。否则就是不符合中国医师法，视为非法行医。只有这样才能在制度上，保证急诊工作的品质，才能使急诊学科发展壮大。1)新人：参加急诊专科医师培训者，即通过系统的规范化的培训之后，拿到合格证者。2)老人：即其他专业医师已通过行政手续定在急诊科工作一年以上者（有其他专业背景，特别是内、外科3年以上背景者）也应定为急诊专科医师3)其他专业医师轮转急诊不应作为急诊专科医师对待，因为没有急诊专科医师执照不能行使急诊医师的权利，而应作为到急诊学习的大夫对待。2、急诊医师任务：急诊医师是一个医师接受完成训练之后有能力从事如下工作1)对于急性病症或创伤能够立即辨识，评估，治疗和处置2)从事急诊医学的行政管理研究和教学3)知道让病人何时住院或转院4)在紧急医疗救护系统中，扮演的角色为①指导者：在院前的医疗服务上是团队的领导人，督导医疗救治工作②老师：负责训练急救员，急救医士③评估者：负责质量管理及控制④研究者：负责提升急救质量，深化丰富急救理论，寻找一切有效的急救新技术新方法。5)负责大量灾害的现场急救及医院的应急救治6)对急危重病人进行监测、评估、处理和对急性中毒的咨询及急救3、急诊医师的培训考核诊培训2年，轮转其他专科1年）1)急诊医师一般应为5年医学院校本科毕业后，在卫生部认可的急诊医师专科培训基地通过3年的系统培训，完成各种必须轮转的科室，掌握要求培训的知识和基本技术操作。其内容为：院前急救（EMS），急诊管理与医学政策法规，内科学（心