社会保险和商业险知识培训

课前提问•我们常说的“五险”指的是什么？•如何计算社保的缴费金额？•退休后我可以领取多少养老保险？•医疗、生育、失业、工伤保险有哪些用途？•从原公司离职后，社保怎么办？1123大纲社会保险的概念社保—五险商业险2社会保险是国家社会保障体系的重要组成部分。是由国家对公民在年老、疾病、生育或因工伤亡时，提供一定的经济补偿，从而起到保障公民的基本生活，维护社会稳定等作用的一项基本制度。长沙市社保服务网：万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究31社会保险的概念社会保险的构成养老医疗工伤生育失业4社会保险根据社会平均工资的60%～300%缴纳：2011年长沙社会平均工资为：2540元2012年长沙社会平均工资为：2850元社保缴费基数为：1710～8550元公司缴纳基数为：1710元另大病互助：90元／人/年（按月年缴，每年1月份缴纳全年中途不退）社会保险缴纳基数5养老：公司20%，个人8%医疗：公司8%，个人2%生育：公司0.7%，个人0%工伤：公司0.5%，个人0%失业：公司2%，个人1%单位缴费合计缴费基数31.2%，个人缴费合计缴费基数11%。根据我公司所属行业，各险种缴费比例为：67基数个人部分比例个人缴纳部分公司部分比例公司缴纳部分比例小计社保成本备注养老保险17108.0%136.8020.0%342.0028.0%478.80医疗保险17102.0%34.208.0%136.8010.0%171.00每年元月份缴纳大病互助90元生育保险17100.000.7%11.970.7%11.97失业保险17101.0%17.102.0%34.203.0%51.30工伤保险17100.000.5%8.550.5%8.55合计11.0%188.1031.2%533.5242.2%721.62社会保险缴纳金额8%个人缴纳20%公司缴纳累计交满15年，退休后就可以享受养老保险啦！82养老保险养老保险中断后是可以续接的……养老金的领取与户口是有关系的……养老保险是可以转移、合并的……91、养老保险转移至长沙市社保局的条件：在长沙市社保局参保；长沙市户口2、办理流程户口本复印件、身份证复印件至长沙市社保局开《个人养老保险关系接收函》（一式两份），拿此函至对方社保局办理转移，而后随转移单返回市社保局即可3、办理转出身份证复印件,及对方社保局开具的接收函（并复印一份）,长沙市社保局开具基金转移单给员工即可养老保险转移10111、员工为农村户口,提供身份证复印件及户口本复印件,退费申请书一份,即可办理.（新政策不能退了）2、员工死亡：提供死亡证明复印件（个体缴费人员由直系亲属携带本人身份证原件，与死者关系证明原件及复印件）3、员工出国定居退款：提供出国定居证明，公安机关户口核销证明复印件。养老退费社会养老保险的构成社会养老保险基本养老保险地方补充养老保险地方过渡性调节金基础性账户基本调节金个人账户过渡性养老金地方调节金补充养老过渡性补贴(重点了解）万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究12社会养老金领取的条件1.按规定缴纳职工基本养老保险，经社会保障部门审核，符合下列条件的按月领取基本养老金至终老。2.享受按月领取养老金的员工，应同时具备以下条件：（1）达到国家规定的退休年龄或者退职条件，正常退休年龄是：男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁；（2）缴费年限累计满15年，退休后按月享受养老保险养老金3.个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次性支付给本人。万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究13社会养老保险个人账户的计算•个人账户养老金根据退休人员预期寿命延长的实际情况，除以一个适当的计发月数，该计发月数由国家进行统计测算并在全国范围内公布。•公式如下：基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金。•其中：基础养老金=(市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视为缴费年限)×1%•个人账户养老金=个人帐户积累额÷计发月数（139）1415退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数402335119061132412305218562125422265318063117432235417564109442205517065101452165616466934621257158678447208581526875482045914569654919960139705650195个人账户养老金计发月数表如果我今年30岁，养老保险帐户现在开始交，余额为0元。去年的社会平均工资为2850元/月。我每年均按社会平均工资的60%即1710元缴纳养老保险，我按8%的比例缴费，假设社会平均工资和我的月平均工资每年增长速度为0%，银行存款利率和所得税率不予考虑。我一直交到30年后我60岁退休时，我能得到多少养老金？基础性养老金=基数×缴费年限×1%基数=（以退休时本市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/2基础性养老金=（2850+2850*0.6）/2*30*1%=684元；万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究算一算，退休了能拿多少养老金？16个人账户养老金=个人账户积累/计发月数（计发月数根据国家统计公布计算）=1710*8%*30*12/139=354.3我的退休基本养老金=基础性养老金+个人账户养老金=684+354.3=1038.3元我的退休养老金为1038.3元，而缴费工资为1710元。替代率为60.72%。到退休时我拿到的退休工资为缴费工资的一大半！（未包括基本调节金，过渡性养老金和地方补充养老保险）以上计算仅供参考，实际退休金以当地核算为准。万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究算一算，退休了能拿多少养老金？1718影响养老金多少的三个因素1.退休时上年度市平均工资（市平均工资每年都在增加，养老金也就逐年水涨船高（约13%））。所以，退休时间越晚，养老金越多）；2.本人缴费年限（缴费年限越长，养老金越多）；3.个人账户储存额（缴费金额越多，养老金越多）。2%8%+个人缴纳公司缴纳累计交满25年，退休后才能享受医保！193医疗保险医保手册XXXXXXXXXXXXXXXX医保卡每月只需要交34.2元，却有46.17元划入卡内，真是太划算了！965112021◆医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。◆医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加医疗保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失。◆参保人员从缴纳医疗保险费的下月起享受基本医疗保险。22基本医疗保险由统筹基金和个人帐户构成•1、个人帐户（医保IC卡）45周岁以下：个人2％＋公司0.7％45周岁以上：个人2％＋公司1.2％退休：上年度平资4%•2、医保IC卡遗失带身份证到任何一家长沙银行网点办理挂失即可个人帐户：23•3、个人帐户可以用于门诊基本医疗费用和住院基本医疗费用中的个人自付部分•5、驻外地工作、异地安置参保人员，凭有效医疗费用票据和零售药店发票、个人帐户专用卡，本人医保手册及身份证，到市内任意一家长沙银行办理提现。个人帐户：24统筹基金：•1、用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费用•2、住院标准：起付标准以上：10000元以下在职职工个人负担5-12％10000元～80000元在职职工个人负担4-8％25•1、长沙市：住院终了，直接跟医院医保科结算医疗费用•2、异地A．入院3日内将住院情况告知人力资源部什么病、医院名称、入院时间、办理外地工作员工备案（出差不算）B．先垫付医疗费用，出院当月或下月提供相关资料到医疗保险经办机构办理审核报销（每周二）（原始住院发票、医疗费用清单（详单＋汇总清单）、出院小结、诊断证明（清单、小结、诊断证明需医院医保科加盖公章）、医保手册，病人身份证原件及复印件，单位办理人员身份证原件及复印件）报销：26C．如在一级医疗机构（县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院）住院治疗，还必须提供住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱复印件（需加盖医院公章）•注：以上就诊都需在医保定点医院报销：27支付顺序项目医疗费用在职职工负担三类收费医院二类收费医院一类收费医院1按政策规定自费实际发生费用全部全部全部2起付线支付标准第一次入院486.4658915.4第二次入院243.2329457.7第三次入院145.9197.4274.63共付段起付标准0-10000元5%9%12%410000元以上-最高支付限额（80000元）4%5%8%注：1、按政策规定自费（支付顺序1）是指基本医疗外的费用发生额；2、享受公务员医疗补助的参保人员上述自付部分按国家规定予以补助。28大病互助：1、待遇：住院超8万可享大病医疗互助。2、缴费：参保人员按每人每年90元一次性缴纳。由用人单位在每年1月份统一向统筹地区医疗保险经办机构一次性缴足当年大病医疗互助费。3.享受：参保职工当年住院费用超过基本医疗统筹金最高支付限额（8万元）以上部分到20万元以下的医疗费用，个人支付6％，余下的费用由经办机构在筹集的大病医疗互助费中支付。参保职工按年度一次性缴足大病医疗互助费的，才能享受当年大病医疗互助。因故中断缴纳大病医疗互助费的，年度内不得重新申请参加，也不得享受该年度大病医疗互助。29《国家基本医疗保险诊疗项目范围》规定不予支付费用的诊疗项目范围包括：服务项目类：(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。非疾病治疗项目类：(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增肥、增高项目；(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。不予支付费用的诊疗项目范围生育保险由公司每月按参保基数缴纳0.7%的费用；员工个人不需缴费。304生育保险生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。•生育保险待遇：1、条件：连续缴纳10个月；停保后，90天内办理续保的，下月起享受生育保险待遇；停保后，90天后办理续保的，续保的下月起300天后享受生育保险待遇。2、在职女职工可享受：产检费用600元；分娩及产后必要的住院费用；生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资）3、在职男职工可享受：84683567配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用（现标准为1282元）。31324、登记参保女职工怀孕20周以后，带《医保手册》、《生育证》到市医保生育保险科办理备案登记，并自愿选择一家定点医院，如已开通登记的医院生产，可直接在医院备案登记。•可自主登记备案的医院有：•中南大学湘雅一医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省妇幼保健院、长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市第八医院、长沙市中心医院、长沙市妇幼保健院、旺旺医院。33•5、报销•每周二办理报销手续•（1）长沙市•A．生育•产前检查费和生育住院费用，由员工本人直接跟定点医院医保科结算即可•B．计生门诊手术•参保职工终止妊娠、上环、取环或其他计生门诊手术，由本人带《医疗保险手册》（终止妊娠还需带＜结婚证＞）到定点医院就诊并结算医疗费用34•（2）异地•A．职工因探亲期间、驻外地工作需在外地分娩的，由单位提出申请，填写异地生育情况登记表，并报医保生育科备案（材料：医保手册和准生证）•B．生育•费用由员工先垫付，出院后带相关资料报销•材料：《医疗保险手册》及复印件、准生证及复印件、住院病案复印件