多节段脊髓型颈椎病的首选治疗-后路.

多节段脊髓型颈椎病的首选治疗——后路多节段脊髓型颈椎病二种基本情况：没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压。存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫。多节段椎间盘突出C4C5C6C7没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——前路减压直接减压：理论上合理融合非融合特点：减压充分、技术要求高缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善例1例2充分减压与颈椎功能的保护颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的北医三院:短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62°（59例，10年）多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22°（59例，10年）多节段前路手术治疗中的矛盾北医三院：10.5年，72.73%，48%出现相关症状Goffin：最短5年，92%，Baba:8.5年，17/106例再手术•Hilibrand：每年、每个节段新增2.9%10年之内超过25%前路融合术后相邻节段继发性退变M,50Y.CSM1Yearlater多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——前路减压直接减压：理论上合理融合非融合特点：减压充分、技术要求高缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善F.47YrCSM+CSR例3C3-4C4-5C5-6C6-76m,P.O.10years.P.O.C4-5C5-6C6-7C3-4多节段脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——后路减压间接减压：理论上合理非融合特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。缺限：创伤较大，术后轴性症状---改进术式克服例4例5术前术后例6术前术后月术前术后例7术前术后多节段椎脊髓型颈椎病存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫——后路减压间接+直接减压：理论上合理非融合特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良---通过改进术式来克服三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究167例，随机分组A组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术B组：66例，采用“锚定法”单开门术C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术门诊复查方式随访颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度询问患者术后轴性症状情况并分级三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：无轴性症状：A组：19％（10/52例）B组：30％（20/66例）C组：59％（29/49例）0%10%20%30%40%50%60%A组B组C组无症状三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：轻度轴性症状：A组：42％（22/52例）B组：52％（34/66例）C组：29％（14/49例）0%10%20%30%40%50%60%A组B组C组轻度症状三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差异：中、重度轴性症状：A组：38％（20/52例）B组：18％（12/66例）C组：12％（6/49例）0%5%10%15%20%25%30%35%40%A组B组C组中、重度症状多节段脊髓型颈椎病颈椎前凸曲度变化（度）A组B组C组术前11.3411.8010.96术后8.2313.3412.19多节段脊髓型颈椎病术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前＞0）A组：35%（18/52）B组：60%（34/56）C组：60%（29/49）术后颈椎前凸曲度不良（曲度＜5度）A组：69％（36/52）B组：29％（16/56）C组：27％（13/49）神经功能改善：相似。前路减压、融合：并发症相对高相邻节段退变脊髓再受压不融合持续性吞咽困难持续性咽部不适相邻节段后凸谢谢