大型医院巡查应知应会

大型医院巡查应知应会一、九不准一、不准将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩；二、不准开单提成三、不准违规收费；四、不准违规接受社会捐赠资助；五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；六、不准为商业目的统方七、不准违规私自采购使用医药产品；八、不准收受回扣；九、不准收受患者“红包二、优质护理服务的护理模式、目标、内涵(1).模式：责任制整体护理服务模式，每位责任护士分管患者平均≤8人。责任护士对分管病人提供全面、连续性的护理，履行病情观察、治疗处置、专业照顾、心理护理、健康宣教、康复指导六方面职责。(2).目标：政府和社会满意、家属和患者满意、医生和护士满意；(3).内涵：1.改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心、责任制整体护理模式）2.以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）3.全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）4.确保患者安全（护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值）5.建立优质护理服务可持续发展的长效机制（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍）6.建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核的长效机制（目的：要提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制的整体护理，提高护理质量）三、护理不良事件护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件；包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。四、如何处理护理不良事件不良事件护士长应及时了解情况，严重护理不良事件于2小时内（一般护理不良事件24小时）内电话上报护理部（或总值班）并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长及时组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，以达到持续改进。五、查对制度一、护士在执行任何一项护理、治疗工作之前必须思想集中，全神贯注，认真进行查对工作。二、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查八对、一注意”，即：操作前、中、后各查对一次。核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期;注意用药后反应。至少同时使用姓名、住院号等两项项目核对患者身份，核对时应让患者或其近亲家属陈述。三、清点药品和使用药品前要检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标（瓶）签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。(一)医嘱查对制度1、执行医嘱,严格“三查八对、一注意”，对可疑医嘱核实正确后再执行。2、护士对医生开据的电子医嘱严格按照电子医嘱规范执行。3、除抢救患者外，不执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍，复诵正确后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，两人再次核对后方可丢弃安瓿。执行时间为抢救当时时间。4、只有在抢患者时方可使用电话临时医嘱与数据报告。在接获电话通知患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室的其它检查）结果时，接获者必须规范，完整的检验结果和报告者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。5、医嘱必须每班查对一次，白班护士查对当日医嘱、夜班护士查对新开及新入院患者医嘱、每周护士长必须总查对医嘱一次。(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对，有效确认患者身份后实施操作。2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。摆药注意“四不用”：①不用无标签或标签不清的药物；②不用变色、混浊或有沉淀的药物；③不用可疑及过期的药物；④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。3、药房摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)5、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。7、静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②液体瓶（或袋）有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、混浊、沉淀；④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气；8.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。六、交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。二、交班者必须做好交班前各项工作（包括治疗、护理、用物清理及办公室清洁），对尚未完成或正在进行中的工作须交代清楚。三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。交班报告由值班护士书写，书写前必须深入病房掌握第一手资料，书写时要求字迹整洁、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语。四、遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错、事故，造成物品遗失，应由接班者负责。六、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。七、交接班时，如交接者在抢救病人，接班人员应先协助做好抢救工作，再进行交接班。八、交班内容及要求：1.交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理等简要写书面护理交班报告。2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。3.电脑使用情况及医嘱执行情况。4.交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符七、一巡视、四看、五清楚、五查”“一巡视”：交接班人员共同巡视危重、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。“五清楚：对毒、麻、精神、局麻药品的各类数量当面接班清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新人、手术、产后、危重患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交待清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交待清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备情况是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否固定、通畅。八、输血安全制度一、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，严格核对患者姓名、性别、住院号，采集血样，不得有误。二、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。三、血液送至病房后，护士与送血人员进行正确核对1.持输血记录单与病历核对患者姓名、住院号、确认输血患者。2.输血记录单与血袋标签逐项核对，包括科室、患者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；献血者信息、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期，确认输血记录单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号一致。3.检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。4.检查、核对无误后，双方在输血登记本、输血监测单上签字。四、输血前核对1.必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者信息、血型、血袋号及血液有效期。2.让患者自述姓名及血型（包括Rh因子），经核对无误后，开始进行输注。五、严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。六、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。七、连续输注不同献血者的血液时，两袋血之间需用0.9%无菌生理盐水将输血管路冲洗干净。八、输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应，并填写好输血患者监测单九、血液输完后，空血袋在冰箱（4-6℃）保留24小时。交叉配血报告单及输血患者监测单粘贴在病历中。十、血液领出库后30min内进行输血，每一袋血输注时间应小于4小时。若一次输多袋血液，其它血应保存在冰箱（4℃）内，在输注时提前10钟分放于常温后再输入病人体内。十一、如发生输血反应，应按“患者发生输（液）血反应时的应急程序”进行相应处理。八、手卫生：指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；九、职业暴露处理程序用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后报告院感科和防保科处理。十、医疗废物分类医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类十一、管道标识使用要求1、各种管道标识由护理部统一颜色、大小和标识等内容后全院使用；2、管道标识的颜色与用途：红色标识——高危险因素标识，用于各种动、静脉留置管道（浅静脉置管除外）和气管插管管道，如深静脉置管、PICC管、动脉置管、气管插管等。黄色标识——警示性标识，用于除胃管和尿管以外的各种引流管，如头部引流管、胸腔引流管、腹部引流管等。绿色标识——专用标识，用于尿管和胃管。蓝色标识——提示性标识，用于使用注射泵泵入药物的延长管管道提示，避免更换错误。紫色标识——专用标识，用于区分肠内营养液与静脉给药，粘贴于输注管及营养袋（瓶）。3.标识项目要求：（1）除蓝色标识外，其余各种标识均需注明管道名称和留置日期。如：5月29日10时20分（2）气管插管、深静脉置管需注明插入深度。如：气管插管.内√/外18cm。（3）胃管需注明置管深度，如：胃管.内√/外50cm。（4）蓝色标识仅需注明药物名称即可，如：胰岛素；4.粘贴位置：（1）留置尿管：尿管注水分叉部位；（2）留置胃管：胃管标记F14-16间；（3）引流袋或负压引流管：引流管与引流袋接头上3-4cm处；（4）胸腔闭式引流管：引流管与引流装置接头上3-4cm处；（5）氧气管道不用标识；（6）多道微量泵泵入管道需在延长管上距离注射器接头处10-15cm处标识药物名称；（7）使用微量泵时，需在注射器上粘贴药物名称和剂量，粘贴位置以不遮盖注射器刻度为准；（8）各引流袋、负压引流管更换后要有更换标识，可直接用记号笔在引流袋上标记更换时间和更换人；（9）肠内营养液，分别粘贴于营养袋（瓶）口上方和输液管道莫菲式滴管下1cm处。十二、岗位职责1、在护士长的领导下，上级护士的指导下开展工作。2、负责术前及康复期二、三级护理患者的护理工作，在上级护士的指导下负责一级护理患者的护理工作3、参与科室护理查房。4、指导护理员工作。5、完成中专实习生的临床带教工作十三、急救药品适应症1、肾上腺素：用于过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。2、异丙肾上腺素：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克。3、阿托品：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。4、洛贝林：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。5、利多卡因：用于治疗室性心动过速，室性早搏，心室