小针刀治疗体表脂肪瘤的临床研究

小针刀治疗体表脂肪瘤的临床研究李鹏程山西省109医院外二科太原（030006）大纲摘要关键词临床资料1．1一般资料1．2治疗方法1．3结果2讨论参考资料摘要目的：探讨针刀疗法治疗脂肪瘤的可行性方法：对100例脂肪瘤患者在有关穴位(肝俞、脾俞、阳陵泉)及瘤体局部进行小针刀治疗结果：经3～4次治疗后患者肿块及症状全部消失。结论：针刀疗法可以治疗脂肪瘤。关键词针刀疗法（小针刀）脂肪瘤小针刀在骨伤科、软组织外科等方面的治疗已经应用很广而且疗效显著，但在普通外科领域中的皮下脂肪瘤方面的应用目前报道甚少。皮下脂肪瘤是普通外科的常见病，对其治疗时唯一有效的方法是手术切除[1]。作者２000年1月～2003年6月治疗60例皮下脂肪瘤患者，疗效满意。现报告如下：1．临床资料1．1一般资料本组患者100例，女47例，男13例，年龄18～48岁，平均33.5岁。单发脂肪瘤44例，多发脂肪瘤56例。除局部质韧、光滑、可移动的肿块外，均无自觉症状。肿块大小在1.5～3.5cm之间，均在无意中发现，病程1年～7年。通过病史、体检、少数可疑者行针吸活检明确诊断。1．2治疗方法1．2．1治疗器械：采用汉章针刀I型Ⅳ号（针身长4cm，刀口线0.8mm）[2]1．2．2治疗步骤：第一步穴位治疗：在以下穴位处用紫药水标记后，用络合碘消毒。1、在第九胸椎棘突下，两侧旁开1.5同身寸处（肝俞），刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入1.0㎝，横行剥离2～3下，速度宜快。2、十一胸椎棘突下，两侧旁开1.5同身寸处（脾俞），刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入1.0㎝，横行剥离2～3下，速度宜快。3、腓骨小头前下方小凹处（阳陵泉），刀口线与小腿纵轴平行，针体垂直刺入1.5㎝，纵行剥离2～3下，速度宜快。第二步局部组织治疗：在瘤体中央定点，常规严格消毒、无菌操作，左手固定肿块，食指尖压紧皮肤，针刀沿食指尖加压处垂直刺入，进行通透剥离和纵行剥离，深度以穿透脂肪瘤体包膜及纤维隔为宜，出针后压迫针孔3～5分钟，无菌纱布覆盖。1．3结果本组患者中，90例（90%，包括全部单发44例及多发46例）治愈，10例（10%）好转（指治疗4次后肿块明显变小但无完全消失），均有效。观察5～40月无复发。2讨论2．3小针刀的局部2．1对脂肪瘤病因病理的认识2．2针刀穴位刺激对淤滞伤脾、痰气凝结的作用治疗作用2．1对脂肪瘤病因病理的认识西方医学对脂肪瘤的形成原因不很明确，一般认为是皮下脂肪组织的代谢紊乱引起脂肪组织过度增生形成。部分病例有家族性。祖国医学称该病为“肉瘤”，多由淤滞伤脾，痰气凝结而成[3]。脂肪瘤外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面淡黄色，似正常的脂肪组织。瘤体大小不一，直径由数厘米到数十厘米不等，常为单发，亦可为多发。镜下结构与正常脂肪组织无明显异常，主要区别在于有包膜，瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维间隔存在。针刀医学认为：局部组织的各种创伤引起慢性软组织损伤，导致局部组织乃至全身内分泌系统的电生理线路紊乱，引起局部组织的脂肪代谢紊乱。当电流量减少时，脂肪分解代谢减低，合成相对增加，脂肪组织在皮下不正常堆积，形成脂肪瘤。2．2针刀穴位刺激对淤滞伤脾、痰气凝结的作用祖国医学认为，针刺肝俞配阳陵泉可疏肝和胃，调节肝脏功能。疏通局部气血；脾俞为脾气转输之所，针刺脾俞，可助运化、补脾胃、益营血。通过相关穴位的刺激可以解决淤滞伤脾，痰气凝结的问题。朱汉章[4]认为，人体内存在一个类似电网并且能通过金属针刺而传递信息的“电生理线路系统”，这个电生理线路系统的干线，基本上和经络的主要干线重叠。而董厚吉博士等[5]的研究认为，穴位是由神经构成的实体并沿着神经系统分布的敏感点，他认为穴位的神经解剖原则是纬，穴位的神经生理活动是经。由此可推测：经络就是神经电生理活动的动态体现。针刺能疏通经络是通过传递刺激信息调节神经电生理活动而实现的。小针刀在进入人体时是一种针的理念[4]，当它刺入人体可以发挥的是一种比普通的针灸针作用更大更强的针的作用，并且可用先纵行疏通和再横行剥离，而代替针刺时捻、转、提、插的补泻传递信息的手法。达到疏通经络的目的。2．3小针刀的局部治疗作用小针刀在病灶区首先是一种机械刺激将机械能将转变为热能，使小血管扩张，增强了局部组织的营养供应；它对局部神经末梢的强刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，新陈代谢能力提高，修复增加[4]。脂肪瘤的病理改变主要为堆积的正常脂肪，并有薄薄的包膜和不均等的纤维间隔存在通过针刀的刀的作用，可以切开其被膜使疏通经络后的脂肪组织能够正常地修复而不再集结成团。综上所述，小针刀通过穴位刺激治疗可以通过人体电生理系统疏通经络，纠正淤滞伤脾，痰气凝结，促进修复，从而达到从根本上治疗由于脂代谢紊乱引起的脂肪组织堆积集结。并且，它具备简、便、演、廉的特点，患者的心理负担及经济负担都小，恢复也快，值得推广。特别是多发性脂肪瘤比手术切除更方便。值得注意的是，虽然脂肪瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤存在的可能。不能过分追求以小针刀治疗代替所有对皮下肿块的治疗，对不能排除有恶性变的病人，以及用小针刀治疗效果不佳者，应及时进行手术治疗。参考资料1．吴阶平裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2002：5772．朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992：1213．何清湖宋爱莉.中医诊治要诀系列丛书—外科诊治要决.太原：山西科学技术出版社，2001：2584．朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002：188～4135．董厚吉马云涛.科学性针刺疗法.北京：中国医药科技出版社，2000：67～69.