小儿支气管肺炎的护理(1)

小儿支气管肺炎的护理儿科陈辉学习目标•1.熟悉小儿肺炎的概念、分类、病因•2.掌握小儿支气管肺炎的临床表现•3.掌握小儿支气管肺炎的诊断检查•4.掌握小儿支气管肺炎的护理诊断•5.掌握小儿支气管肺炎的护理措施概述•肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。•共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：1个月以内迁延性：1~3个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）支气管肺炎•小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）•起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。病因1内在因素；婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点2环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等3病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌等。临床表现•轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。•重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化等系统功能障碍。•循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。•神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。•消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。心力衰竭诊断标准（四项以上成立）•①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）•②呼吸突然加快，超过60次/分;•③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm•④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;•⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白•⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿辅助检查•1血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等•2病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。•3胸部X线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。护理诊断1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关3.体温过高与肺部感染有关4.营养失调，低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关5.潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病护理措施•1.环境调整和休息病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在18℃~22℃，保持适宜的湿度，一般以55%~60%为宜。2.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。3.氧疗患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管，及时保持导管通畅。•4.发热护理应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5℃以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱。5.肺炎患儿患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。6.注意有无心力衰竭的表现：①应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。②若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。③观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。•7.健康教育•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种疫苗。养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。肺炎合并心衰治疗①一般治疗：休息，饮食，限制入液量，吸氧②镇静，强心，利尿，激素③使用洋地黄类药物，注意事项ThankYou