基层医院安全文化与医疗安全

基层医院创建安全文化的重要性淮安市清浦区武墩卫生院王娟摘要：医疗安全是各医院的生命线，是医院管理中最重要的课题之一。如何加强医院的文化建设是每个管理者都在思考的问题。随着医疗卫生体制改革地加深，医院文化建设就越来越凸显它的重要性和紧迫性。而在基层医院，人员素质及文化知识机构都相对较低，医院文化建设就显得尤为重要。关键词：医疗安全安全文化一个组织没有文化就如同一个人没有灵魂，缺少的是凝聚力和向心力。我们经常把组织的成功或失败归因于组织文化。什么是组织文化呢？组织文化就是被组织成员广泛认同、普遍接受的价值观念，思维方式、行为准则等群体意识的总称。组织通过培养、塑造这种文化，来影响成员的工作态度和工作中的行为方式，引导成员实现组织目标[1]。医院是一个与人的生命安全息息相关的特殊组织机构，医院的安全文化建设就显得尤其重要。一、医院安全文化的概念及内涵医院安全文化是国际上新近引入医院安全管理的新概念.。医院安全文化是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。因此医院安全文化可以理解为就是将希波克拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范中，就是将安全提升到最优先地位的一种行为[2]。目前，国外医院管理中，针对负性事件的管理或医疗风险的控制，提出了较多的方法与观点，其中在医院推行文化的改变--提倡安全文（cultureofsafety）是其措施之一。国外在医疗质量风险控制中提出了建立医院的安全文化，其内涵主要包括：（1）明确医务人员的伦理责任，以病人为中心，增加责任感和使命感；（2）在负性事件处理中，从以前的“发现罪人”转移到发现问题的根源和发现解决问题的办法；（3）从系统、组织结构层次发掘、分析错误，建立顺应性的组织结构，而不是一味强调惩罚个人；（4）具有安全的负性事件报告系统，有利于及时获得情报信息并能及时处理，鼓励负性事件的报告而不是惩罚；（5）建立学习型的系统，不断从负性事件中学习经验，纠正偏差，保证组织的正确运作，而不是谴责[3]。二、目前建立医院安全文化的重要意义医院的安全文化是医院文化的重要组成部分，它依赖于医院文化的发展，没有医院文化的兴旺与发展，医院安全文化也就没有了根基。目前的医疗环境下，基层医务人员面临职业压力大，安全感缺乏问题。这种压力主要来自两个方面：一是来自社会环境的压力，病人不理解和社会舆论的不配合，如果出现问题或者病人仅仅是不满意医生的态度，病人就可能起诉或对医生进行人身攻击。另一方面的压力是来自医院内部，医务人员如果出现了差错或事故（不管是否是医务人员的问题还是病人的问题），医院要追究其责任并受到处罚，在奖金、晋职等方面受到影响。在压力下面，医务人员小心翼翼，时刻保护自己，没有工作满足感和积极性，影响医疗工作的开展。在这种背景下，他们迫切需要从“压力”中解放出来，有一个宽松的医院政策环境和文化氛围，以使他们能充分地发挥自己的潜力。安全文化的建立是医疗质量控制的有力措施，医院安全文化的建立确定了医院的价值观，建立了完善的制度和规范体系。医院安全文化的建立，确定了医院理念和工作核心，对医院职工可以起到导向、激励和凝聚作用，统一了员工的思想，增强了医院的凝聚力和向心力，保证医院工作的顺利开展。实施医院安全文化管理，创建以德制治院为核心，以提高医院的整体质量为目标，形成医院特色的安全行为模式，可以确保医院战略目标的顺利实现。安全文化的建立是一个系统工程。首先，医院管理者和医务人员应转变观念。医院负性事件的出现，并不能完全归罪于医务人员，这既可能有技术问题、设备问题、工作流程问题以及组织管理问题。找到问题的原因和改进措施是关键，仅仅去责备惩罚某人而不从事件中汲取教训是无益的。安全文化提倡的是一种“鼓励发现问题，不断学习进步”的思想，以达到在负性事件中不断地改进自己的最终目的。安全文化是医院组织文化的组成部分。安全文化在于鼓励人们正视负性事件，不去逃避，勇于面对。鼓励医务人员对负性事件信息讨论、分析，协商对策。三、医院安全文化建设在医院管理中作用（一）规范人的安全行为：推行全员安全文化建设，使每一位员工都能意识到安全的含义、对安全的责任应具有的道德，从而能自觉地规范自己的安全行为，也能自觉地帮助他人规范安全行为。如安全物质文化对人的安全行为影响主要表现在医疗技术及设备的应用方面，它通过应用新技术新项目新方法、灵敏可靠的安全预警和防范系统以及快捷的医疗缺陷应急系统来影响人的安全行为。安全制度文化是医院医疗服务的动作保障机制，是软环境状态下的文化。它通过对责任的落实、国家法规的认识和理解、自身安全制度和医院医疗质量服务标准化体系的建设来规范人的安全行为。行为安全文化通过树立安全第一、安全维系健康和生命、安全创造效益等观念和意识，提高员工对医院服务安全重要性的认识，从而达到规范人的安全行为的目的。（二）组织及协调医院安全管理机制：安全管理与其他的专业性管理不同，它不象医疗管理、药品管理、设备管理、后勤管理等那样局限于对医院的某一个方面或某一部分人的管理，而是对医院一切方面、一切人的管理，还承担着对职工的安全法规、安全知识的宣传。这就要求医院的一切部门、一切人员都为实现医院安全服务协调一致运作，不能出现梗阻，要做到这一点，只有安全文化能使之具有共同的安全行为准则。（三）医院医疗服务管理向深层次发展的需要：安全文化建设是近年来安全科学领域提出的一项企业安全生产保障新对策，是安全系统工程和现代安全管理的一种新思维、新策略，也是企业事故预防的重要基础工程。随着社会主义市场经济体制的建立和完善，医院管理必定要与经济建设和社会进步相适应，并在医院管理文化发展上带来机遇，注入新的内涵。近年来，医院安全管理已成为一个日益突出的问题。如医疗安全、建筑安全、设施设备安全、防火、防盗、防窃等。尽管已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全的隐患始终存在，潜在的危机和风险势必严重影响到医院深层次的建设和发展。因此，为了更好地预防各类安全事故的发生，除了重视人的安全知识、安全技能、安全意识以外，还应充分认识和重视人的文化，即观念、态度、品行、道德、伦理、修养等更为基本和深层的人文因素和人文背景。从人的基本素质出发，建立安全文化建设的思路、策略，进行系统的安全文化建设，从而实现医院安全工作的良性循环。[4]小结：随着现代医学改革的不断推进，大多数基层医院领导也认识到医院安全文化建设的重要性，也在逐渐推进和完善医院安全文化建设。安全文化也是一种管理文化。在当前卫生体制改革不断推进，医院管理体制、经营模式、生存环境即将发生变革的时候，学习和借鉴企业安全文化建设的实践经验，构建自身安全文化的内涵和建设途径，将使医院换发新的活力及其发展有终重要的意义。参考文献[1]管理学---原理与方法（第六版）普通高等教育“十一五”国家级规划教材周三多陈传明贾良定编著[2]《中华医院管理杂志》2004年第3期韩光曙[3]《中华现代医院管理杂志》2006年2月4卷2期作者刘毅何爱民裴丽昆PaulineStanton[4]对医院安全文化建设的探讨演讲稿《中国医院管理》2013-09