基础护理学—静脉输液与输血.

静脉输液与输血教学大纲学习目标：1、熟练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见输液反应及护理。2、掌握：常用溶液和作用。3、熟练掌握：静脉输血的目的、静脉输血法、常见输血反应及护理。4、掌握：血液制品的种类。教学大纲教学重点静脉输液技术；静脉输血技术教学大纲教学难点密闭式静脉输液法教学大纲教学方法1、讲授2、问题引导式教学法3、演示法4、评估与反馈教学大纲课后练习一、简答题1、静脉穿刺部位选择的原则2、简述输血的适应症3、静脉炎的原因、症状及预防原则二、论述题输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的原因，临床表现及处理原则。导入语请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？静脉输液(Intravenousinfusion)定义静脉输液：（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调增加循环血量，改善微循环，维持血压补充营养，供给热能，促进组织修复输入药物，治疗疾病静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液5％1.4％乳酸钠溶液11.2％1.84％高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾”CompanyLogo常用的输液部位周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉周围静脉上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处三、输液速度的调节（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。CompanyLogo1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数=输液时间（分）CompanyLogo2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（ml）×滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数×60（分）CompanyLogo二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法（二）头皮静脉输液法CompanyLogo2、静脉留置输液法（一）周围静脉输液法1、密闭式输液法周围静脉输液法(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉常用静脉选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。静脉的选择周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）1.核对检查2.填写、粘贴输液卡3.加药4.插输液器5.再次核对6.排气7.选择穿刺部位8.消毒皮肤9.再次核对10.静脉穿刺11.固定12.调节滴速13.最后一次查对14.操作后处理15.更换液体16.输液完毕后的处理CompanyLogo1、密闭式输液法用物注射盘输液器静脉穿刺针（6~8号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单CompanyLogo排气法结扎止血带方法静脉穿刺方法15。~30。角进针胶布固定方法夹板固定肢体法CompanyLogo操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30°角CompanyLogo2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者CompanyLogo静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担CompanyLogo常用封闭液1.无菌生理盐水，每次用5～10ml，每隔6～8h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10～100u，每次用量2～5mlCompanyLogo静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管CompanyLogo（二）头皮静脉输液法1.用物头皮针、5ml注射器2.选位需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉CompanyLogo补钾原则不宜过浓•不宜过快•不宜过多•不宜过早不超过0.3%30-40滴/分成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重见尿补钾CompanyLogo静脉输液泵、注射泵五、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二：与压力有关•内压升高原因：静脉痉挛•外压降低•液体静压降低原因：输液瓶位置过低•向下的大气压降低原因：通气管阻塞输液故障及处理表现：滴液不畅或不滴原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛六、常见输液反应及处理1.发热2.急性肺水肿3.静脉炎4.空气栓塞六、常见输液反应及护理—发热原因：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发冷、寒颤和发热轻者：体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者：初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因六、常见输液反应及护理—发热六、常见输液反应及护理—急性肺水肿原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。六、常见输液反应及护理—急性肺水肿防治方法：1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎六、常见输液反应及护理—静脉炎临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。六、常见输液反应及护理—静脉炎防治方法1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.保护静脉：有计划地更换注射部位；点滴速度宜慢，防止药物外渗；充分稀释对血管有刺激的药物4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗六、常见输液反应及护理--空气栓塞原因1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守六、常见输液反应及护理--空气栓塞临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病六、常见输液反应及护理--空气栓塞防治方法1.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者2.立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高位CompanyLogo六、输液微粒及消除输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。CompanyLogo输液微粒污染定义：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。微粒的来源：溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染微粒的种类：玻璃屑金属片橡皮屑淀粉滑石粉尘昆虫尸体硅藻纤维素及屑结晶物质霉菌及孢子粘土等等CompanyLogo输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块CompanyLogo微粒污染的预防控制1、制剂生产选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术2、临床操作要求采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染CompanyLogo建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。CompanyLogo建立PIVAS的现实意义1、保证溶液的无菌性2、防止微粒污染3、减少药物浪费和降低成本4、将给药错误减至最低5、确保相容性和稳定性6、职业暴露的防护7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生CompanyLogo练习题静脉输液的目的不包括：A、补充营养，维持热量B、增加血红蛋白，纠正贫血C、纠正水电解质