右股骨粗隆间骨折

右股骨粗隆间骨折病情：患者男，74岁，因在行走时不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限1天，平车入院。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，于2011年行左肩关节骨折内固定术，多年前行左股骨粗隆间骨折内固定术，无外伤史，否认输血史。护理查体：T：３６．３°ＣP：９０次／分Ｒ：１８次／分ＢＰ：１３０／７８ｍｍＨｇ。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，急性病容，表情痛苦，诉患肢疼痛明显，查体合作，平车推入病房。右髋部肿胀明显、压痛明显，右髋关节活动明显受限，右大粗隆叩痛明显，右下肢纵向空叩痛明显，右下肢外展外旋短缩畸形（较健测短缩大于3cm）,患肢末梢血运好,足背动脉可触及，左右一致。诊断：右股骨粗隆间骨折手术：患者于2016-2-18日8:00在硬外麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。什么是股骨粗隆间骨折？股骨粗隆间骨折在老年人很常见，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，在下肢突然扭转而跌倒时常发生不同类犁的粗隆间骨折，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后扳少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。根据股骨距的完整性可分为稳定型和不稳定型两类。该患者诊断为右股骨粗隆间骨折的要点有哪些？①主要的症状表现：患者摔伤后出现有髋部疼痛，肿胀，功能受限，患肢屈髋屈膝及外旋短缩畸形；②影像学表现：X线检查结果示股骨粗隆骨折。该患者存在哪些护理问题？（1）疼痛与骨折、手术创伤引起周围软组织损伤有关。（2）焦虑与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。（3）躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关。（4）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关。（5）潜在并发症便秘、感染(肺部、泌尿系、切口)、出血、血栓形成。（6）知识缺乏缺乏功能锻炼和出院后自护知识。术前护理①心理护理：给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，并给予照顾，以减轻或消除心理问题。②饮食：宜进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。且易消化，以适合老年骨折的患者。③术前准备：术前给予备皮、皮试、配血，通知术前禁食12小时，禁饮6小时。术后护理①体位的安置：患者须去枕平卧6小时后才能垫枕头；头偏向一侧，患肢保持外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧位时在两大腿之间置软枕或梯形垫。②患者血运、感觉及活动的观察：若患肢皮肤发绀、皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，感觉麻木、减弱或消失，肢体不能活动或活动不到位等及时通知医师处理。③伤口及引流管的观察：观察引流量、颜色、性质，正常引流液色淡红或暗红，术后引流量为50～250ml，敷料有渗血或被污染时及时通知医师更换。④饮食护理：术后患者一般禁饮食6小时，可用沾湿的棉签打湿患者的口唇或涂液状石蜡、荣唇膏等。术后6小时可先喝少许温开水，如无不适，可进食清淡的食物。术后当日避免进食牛奶和甜食，以防肠蠕动未完全恢复不能将过多的气体排出，而导致腹胀、腹痛。术后第一天后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。并发症的观察及预防措施a、下肢深静脉血栓的形成：术后患者由于卧床时间较长，下肢静脉回流缓慢，血液呈高凝状态，如血管内膜损伤，容易发生下肢静脉血栓。预防措施促进患肢血液循环早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。防止血管内膜损伤避免在患肢做静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物。防止血液呈高凝状态必要时术后可给低分子肝素钙5000IU皮下注射每日一次，如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。b、肺部感染老年人体弱，心肺功能差，卧床时间长，极易引起肺部感染。预防措施术后注意保暖，血压平稳后采取半卧位。鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身，定时用手掌给患者轻拍胸背部，促进痰液排出，必要时雾化吸入消炎、化痰药，每日2次。c、泌尿系感染患者卧床时间较长，怕小便不方便而限制饮水量，极易发生泌尿系感染。预防措施鼓励患者多饮水，并注意保持会阴部清洁，每日早晚帮助患者清洗会阴。若留置导尿管者应保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次。导尿管应尽早拔除。d、切口感染术后引流管堵塞，伤口渗血、渗液未能充分引流出而造成局部血液淤滞，引起感染。预防措施术后定时观察伤口渗血、渗液情况，若敷料渗湿，应及时更换，保持敷料及其周围皮肤清洁、干燥，换药时严格无菌操作。保持伤口引流管引流通畅，术后应用有效、足量抗生素。e、压疮老年患者皮肤松弛、弹性差，术后卧床时间较长，翻身困难，因此骶尾部易发生压疮。护理措施减轻局部压力，使用气垫床，定时翻身，擦身并按摩骨突部位皮肤。减轻局部物理性刺激，保持床单位清洁、干燥、平整、减少局部摩擦。鼓励患者增加蛋白质和营养液的摄入，提高机体抵抗力。右股骨粗隆间骨折内固定术后怎样进行功能锻炼？右股骨粗隆间骨折出院指导：1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折。3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋就、关节活动角度不宜超过90°。4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟-跖外侧-第一跖骨头，不易足尖着地。5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物。6.定期复查：术后2周拆线，一月复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重，2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走，术后一年根据骨折愈合情况取内固定。