呼吸机临床体会

无创呼吸机的临床应用无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。无创呼吸机优点：可间歇正压通气；无需插管；可用不同的通气方法；减少感染并发症的发生。患者心理特点恐惧紧张：由于常规治疗已不能控制疾病，需加用呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理。焦虑：由于患者对呼吸机的性能和使用方法不了解，而担心自己不会使用。怀疑：因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑。憋闷：使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会有憋闷的感觉，患者拒绝使用。怕依赖：有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。使用前评估评估病房环境。评估患者的神志，合作程度。评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。评估患者自主排痰功能。评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。需要进一步提升的：无创呼吸机的使用方法及病情观察选择合适的鼻面罩：死腔小，舒适性高张口呼吸的病人需配合下颌带一起使用死腔大，舒适性较差张口呼吸病人首选呼衰患者建议选用面罩参数的调节IPAP(吸气相气道正压)IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。TTIPAP大小怎样调节IPAPIPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。怎样调节IPAP?调节的原则：IPAP从4-8cmH2O开始调起，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH2O。当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。EPAP(呼气相气道正压)•EPAP是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。TTEPAP大小怎样调节EPAP①一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。②低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。③EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。保持呼吸道通畅使用前应鼓励患者主动咳痰。尽量采取有效排痰措施。对于痰液黏稠者，多饮水，氧气雾化吸入。也可予以药物治疗。呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。取适当的体位，可取半卧位、坐位等。对痰多不易排出患者可进行氧气雾化吸入。调节湿化器，增加气体温湿度。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。呼吸机的监测观察呼吸机的正常运转和各项指标。观察呼吸机湿化液是否充足，保持在MAX水位线以下，避免干烧。注意呼吸机的报警，及时调整及排除故障。注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。病情观察密切观察患者自主呼吸的频率、节律。观察呼吸机是否同步，通气量是否适当。监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2。监测血气分析、血生化检查、血常规等项目。告知无创呼吸机治疗的常见不良反应耳内不适结膜炎皮肤破损腹胀，以胃胀气为主建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。BiPAP无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。1.我科从2015年10月15日引进呼吸机以来，呼吸机的使用频率很高，截止目前已有30多位慢性呼吸衰竭患者使用，创造近1.8万的经济效益，无一例并发症及不良反应的发生。2.呼吸机适应症的病人越来越多，一台呼吸机已经不能满足临床的需求。从保障科室老年患者生命安全的角度考虑，迫切需要再添置一台无创呼吸机。3.为了提高呼吸机的有效使用率，一台呼吸机至少配备三个及以上鼻面罩，省去面罩消毒呼吸机空白时间。我们医护人员需熟练掌握无创呼吸机的操作技能，密切观察应用过程中出现的症状及体征，能沉着冷静应对，消除患者疑惑心理，增强患者信心，为患者尽早恢复健康做出努力。社会效益1.有了无创呼吸机，解除了慢阻肺发生急性呼吸衰竭危及生命的实际问题，从而提高了慢阻肺患者生存率；2.开展此项目使我院呼吸系统的医疗技术大幅度提升，也会带来较好的社会效益和经济效益；3.提高了我院救治慢阻肺及急性呼吸衰竭能力。谢谢