呼吸模式的应用及参数设置

TOPCHANCE德昌科技呼吸模式的应用及参数设置TOPCHANCE德昌科技呼吸模式的应用及参数设置1.机械通气的过程2.呼吸模式介绍3.参数设置的基本原则TOPCHANCE德昌科技呼吸模式的应用及参数设置1.机械通气的过程2.呼吸模式介绍3.参数设置的基本原则TOPCHANCE德昌科技机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程TOPCHANCE德昌科技机械通气的过程触发吸气过程吸呼切换呼气过程开始送气送气过程结束送气呼气TOPCHANCE德昌科技触发呼吸机自动触发病人触发时间压力TOPCHANCE德昌科技触发机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次时间压力TOPCHANCE德昌科技触发病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发时间压力TOPCHANCE德昌科技压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。压力t病人触发——压力触发时间压力PEEP触发灵敏度TOPCHANCE德昌科技流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发TOPCHANCE德昌科技吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）时间压力TOPCHANCE德昌科技吸呼切换容量控制VCV：容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换流速0压力0TOPCHANCE德昌科技吸呼切换压力控制PCV：时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换时间压力流速时间0吸气时间TOPCHANCE德昌科技吸呼切换压力支持PSV：流速切换呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度TOPCHANCE德昌科技呼气过程呼气末正压(PEEP)：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开发或扩张状态PEEP时间压力TOPCHANCE德昌科技指令通气与自主呼吸指令通气患者无自主呼吸－触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定患者有自主呼吸－触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定自主呼吸触发、吸气过程、切换由患者决定TOPCHANCE德昌科技指令通气TOPCHANCE德昌科技自主呼吸TOPCHANCE德昌科技呼吸模式的应用及参数设置1.机械通气的过程2.呼吸模式介绍3.参数设置的基本原则TOPCHANCE德昌科技呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(A/C)（指令通气）同步间歇指令通气(SIMV)（指令通气+自主呼吸）自主呼吸(Spont)（自主呼吸）双相气道正压通气（Bi-level）TOPCHANCE德昌科技指令通气方式容量控制方式(VCV)压力控制方式(PCV)TOPCHANCE德昌科技自主呼吸方式持续正压呼吸(CPAP)压力支持(PSV)TOPCHANCE德昌科技辅助/控制通气(A/C)TOPCHANCE德昌科技控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力TOPCHANCE德昌科技辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力TOPCHANCE德昌科技辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力ACTOPCHANCE德昌科技辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩TOPCHANCE德昌科技辅助/控制通气(A/C)容量控制(VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(PCV)TOPCHANCE德昌科技容量控制(VCV)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：保证通气量缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。TOPCHANCE德昌科技压力控制(PCV)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：气道压力稳定，同步性较好缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。TOPCHANCE德昌科技自主呼吸(SPONT)TOPCHANCE德昌科技自主呼吸(SPONT)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度TOPCHANCE德昌科技自主呼吸(SPONT)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳TOPCHANCE德昌科技自主呼吸(SPONT)持续气道正压(CPAP)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)TOPCHANCE德昌科技压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度TOPCHANCE德昌科技压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相TOPCHANCE德昌科技窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气TOPCHANCE德昌科技同步间歇指令通气(SIMV)TOPCHANCE德昌科技同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力TOPCHANCE德昌科技SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗TOPCHANCE德昌科技SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸TOPCHANCE德昌科技应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸机A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)TOPCHANCE德昌科技呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制VCV压力控制PCV同步间歇指令通气SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持续气道正压CPAP压力支持PSVTOPCHANCE德昌科技双相气道正压通气BilevelTOPCHANCE德昌科技在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。TOPCHANCE德昌科技BiLevel属定压型通气模式，有吸气压（Phigh）和呼气压（Plow）两个水平，其两个水平压力调节互不影响；吸气压时间（Thigh），呼吸频率（f）。这四个参数调节方式可有多种通气模式。TOPCHANCE德昌科技Bilevel的特点TOPCHANCE德昌科技包含多种通气模式无自主呼吸时：THTL，为PCV；THTL，为IRV（反比通气）。TOPCHANCE德昌科技自主呼吸只出现在PEEPL是，为SIMVTOPCHANCE德昌科技呼气时间很短，自主呼吸只出现在PEEPH，为APRV（气道压力释放通气模式）PTTOPCHANCE德昌科技自主呼吸同时出现在PEEPH和PEEPL，为BiPAPTOPCHANCE德昌科技当PEEPH=PEEPL时，为CPAPTOPCHANCE德昌科技两个PEEP水平上允许自主呼吸两个水平PEEP均可以叠加压力支持在PEEPL期间的自主呼吸获得的PS值等于设置的PS值当设置的PS值+PEEP高于所设的PEEPH值时，PS也将作用于PEEPH时相内的自主呼吸TOPCHANCE德昌科技参数的独立性PEEPH及PEEPL是独立设置的参数，互不干扰TOPCHANCE德昌科技Bilevel的优势TOPCHANCE德昌科技PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步TOPCHANCE德昌科技在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善TOPCHANCE德昌科技减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatientsTOPCHANCE德昌科技如何应用BilevelTOPCHANCE德昌科技常比通气气道压力释放通气（APRV）PTTOPCHANCE德昌科技参数调节增加平均气道压是改善氧合的重要方法－增加PEEPH－增加PEEPL－延长TH增加PEEPH与PEEPL的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱TOPCHANCE德昌科技氧合进一步恶化时，可尝试IRV或APRVTOPCHANCE德昌科技什么是APRVTOPCHANCE德昌科技APRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时TL极短APRV也是一种反比通气所有自主呼吸均在高压时段完成SpontaneousBreathsPTrelease?TOPCHANCE德昌科技APRV的优势TOPCHANCE德昌科技APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226TOPCHANCE德昌科技APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46TOPCHANCE德昌科技临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP允许自主呼吸患者较舒适在高低拐点加强通气效果TOPCHANCE德昌科技APRV的应用TOPCHANCE德昌科技TOPCHANCE德昌科技TOPCHANCE德昌科技TOPCHANCE德昌科技哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人哮喘及COPD病人TOPCHANCE德昌科技呼吸机的基本模式1.呼吸机结构简图2.呼吸机的基本模式3.参数设置的基本原则TOPCHANCE德昌科技参数设置与调节的主要原则有效：维持基本通气和氧合安全：避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性TOPCHANCE德昌科技参数设置与调节（建议值）TOPCHANCE德昌科技参数设置与调节呼吸