医院管理重点

医院管理学-1-医院管理学第一章医院管理学概论一、概念（熟练掌握）：医院．．是医务人员向患者提供．．医疗、预防等卫生．．服务．．的场所，以满足人们对健康的需求。二、医院的分类（掌握）：1、根据规模：分为大型医院或医学中心、中型医院、小型医院。我国按照区域规划与评审的要求将医院划分为三级10等，三级医院要求500张以上，二级医院不少于100张，一级医院为20张病床以上，同时根据建设和发展将三级医院分为特、甲、乙、丙四等，二级和一级医院各分为甲、乙、丙三等。2、根据所在区域：城市医院、农村医院；3、根据服务内容：分为综合医院、专科医院、社区医院、康复医院；4、根据主要诊断、治疗方法分为：西医医院、中医医院、蒙医医院、藏医医院等；5、根据医院的经济性质：分为股份制医院、股份合作制医院和独资医院；经营主体：分为公立医院、公有民营或国有民营和民有民营医院；经营目的：营利性医院和非营利性医院；隶属关系：政府所属医院、企业医院、军队医院；6、根据医院是否承担教学任务：分为教学医院和非教学医院。三、医院管理学：1、概念：运用现代管理科学的理论和方法，按照客观事物的发展规律，研究医院要素．．．．、运行环境．．．．和运行过程中出现的问题．．．．．．．．．．，以提高医院运营效率的一门应用科学。2、研究对象：为医疗机构涉及的要素．．，医院整体系统及其子系统的运动规．律．，各系统之间的关系、定位、作用和制约机制．．，医疗机构运行的过程．．，以及影响医疗机构运行的内外环境．．．．。第二章医院外部环境一、医疗服务准入的法律法规：（熟练掌握）1、机构准入：1980年《关于允许个体开业行医问题的请示报告通知》表示：可以申请个体行医的三个条件：①过去领过开业执照，现无工作，仍能继续行医者；②因各种原因，现在未在国家或集体医院工作的中医（包括民族医）、西医、助产士和牙科技工；③一部分原在国家或集体办的医院工作，现已退休的医生、助产士和牙科以技工；不可以申请个体开业行医的理由：①现在国家或集体办的医院工作的医务人员；②国家培养的医务人员不服从分配者；③农村生产大队的赤脚医生。随后《医师、中医师个体开业暂行管理办法》具体做了规定；个体诊所重新发展的同时，民营医院和中外合资医院也出现了。1994年《医医院管理学-2-疗机构管理条例》出台，明确医院所有制形式分为：全民、集体、私营、中外合资合作和其他；2、人员准入：1999年我国颁布《执业医师法》，规定我国实行执业医师和执业助理医师考试制度，一些不能通过医师执业考试的从业人员被清除。1994年我国通过《护士管理办法》，并于2002年开始修订，有望提高立法级别称为《护士管理条例》规定我国对护理人员进行执业考试，执业登记注册。3、医疗技术准入：新技术、新疗法、新设备、新药品的临床应用；第三章医院战略管理一、战略管理的基本概念：（一）、战略管理的概念：1、战略：主要涉及组织的远期发展方向和范围。在理想情况下，它应使资源与变化的环境，尤其使它与市场、消费者或者客户相匹配，以便达到所有者的预期希望。企业发展战略：企业根据自身．．．．面临的外部环境．．．．和自身的．．．比较优势．．．．，基于自身利益和可持续发展目标，在有效协调自己与社会的相互关系的基础上，从全方位的综合因素出发，对自己的．．．生产经营．．．．和．资本经营．．．．所进行的．．．自主选择．．．．和．自我．．设计．．，其内容涉及到生产经营和资本经营的方向、方式以及方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．等。2、医院战略管理：是指医院为适应内外部环境的变化，为使医院长期稳定发展，实现既定的目标而展开的一系列事关医院全局的策略与活动。相关概念：（1）经营管理：市场决策问题；（2）经济管理：成本管理，手段：成本核算，投入产出核算；（3）财务管理：收支管理，手段是会计核算。（二）医院战略规划的方法：1、收集数据：定性数据（家庭调查）和定量数据2、确定性因素的战略分析方法：对于确定性的关键因素，使用数学模型根据现状资料预测未来是较为准确的定量的预测方法。3、不确定性因素的战略分析方法：即关键因素不可预测或不稳定时，通过问卷、决策树、专家咨询、博弈论的方法进行预测。（三）制定发展战略的原则：可持续发展原则、量力而行原则、比较优势原则、规模经济原则、范围经济原则。第四章医院诊疗管理一、流程管理：（掌握）1、服务流程的概念：作业流程是指为最终满足顾客的需要而设计和实施的一组通过信息、人员和/物质相联系的业务活动。这组业务活动以一种或多种输入为基础，经过一系列步骤，到创造出顾客愿意购买的产出（产品、服务）为终点。价值链是指把在作业流程中能够产生价值的各个作用点连接起来，形成一条价值链。2、作业流程管理的意义（原则）（掌握）：两个切入点：一是承认现有作业流程的基础上，考察服务是否沿流程模式单项、顺畅地流动（单项、顺畅流动医院管理学-3-原则），目的是消除各种重复和停顿。二是对比价值链和作业流程，考察服务流程与价值链是否一致，（流程与价值链一致的原则）进行流程的调整和重组，尽量减少不产生价值的环节，提高服务的效率和价值，以实现服务效益的最大化。【一句话：沿价值链顺畅地单项移动原则】。3、服务流程分析：（掌握）门诊流程分析：（1）门诊流程的核心环节：就诊时门诊服务的核心环节。（2）门诊等待环节分析：候诊环节是患者进入诊室之前必不可少，但是等候环节给患者造成的心理压力很大，对医院的负面作用大于积极作用。（3）门诊流程的逆流分析：重复某个环节情况。因药处方问题造成的逆流式医院中最常见的不合理的逆流现象。如：药房没有处方上的药物；剂量与药房药品不符，抓错药等等。（4）门诊再次就诊环节分析：①预约二次就诊：牙科；②预约实验室检查：原因一患者多；二是检查项目需要；③取实验室检查结果；④其他原因造成的二次就诊：药房与门诊同时下班，看完病不能取药。（5）患者就诊高峰分析：突发患者就诊高峰由季节性疾病的爆发流行，存在偶然性和周期性。在一天的就诊时间里，一般上午患者多于下午，这是周期性。（6）三长一短门诊诊疗模式分析：挂号时间长、候诊时间长、取药时间长，就诊时间短，三长一短直接导致了患者长时间等待和环境拥挤，就诊环境混乱。（7）医院内部工作流程：如病历传递流程、检验报告传递流程等。二、门诊管理：（熟练掌握）1、门诊服务流程：门诊服务环节中，医患之间的各个作用点连接起来形成了门诊服务流程。流程图（p84）2、门诊服务的组织与评价：门诊医生的管理模式：（1）业务科室领导形式：门诊医生由所在业务科室管理，门诊部只起到协助、监督和检查的作用。缺点：门诊部对医生的约束力若，管理力度弱；优点：门诊和病房联络紧密，医生可以在门诊和病房之间调剂，也有助于及时了解病房的床位信息，有利于安排患者入院。（2）门诊部领导形式：在门诊工作的医生全部交由门诊部管理。优点：门诊部对医生的管理力度大，特别是经济约束的权利，可以保证门诊医生的出勤和服务质量。缺点是医生在门诊与病房之间的流动弹性大，调动的灵活性差。（3）双重领导形式：即门诊医生的人事劳资关系仍由原业务科室管理，在门诊服务岗位的津贴、奖金由门诊部掌握。后两种管理办法都使门诊医生有了人权和财权，增加了门诊部的管理力度，对不合格处方、门诊投诉、门诊出勤率的约束力大大增加，使门诊服务更加规划，有利于提高门诊服务质量。医院管理学-4-三、住院管理：（一）业务管理制度：1、检诊：对新收治患者的处理上，对于新收治的患者来说，可能时间不允许当时完成大病历，但是必须对患者和病情进行初步了解，并给患者开出必须的检查和治疗医嘱，已保证患者在第一时间接受治疗。2、查房制度：三级查房制度，主管医师（住院医师）、上级医师（主治医师）、主任医师共同查房，必须严格记录查房内容。3、会诊：院内会诊和院外会诊。会诊有急会诊和一般会诊，急会诊要求当时出诊，一般会诊要求2天内会诊。要求具有主治医师以上技术职称的医务人员才有资格出会诊。4、病历讨论制度：疑难病例讨论制度、手术病例讨论制度和死亡病例讨论制度。（二）医疗服务组织管理制度：1、交接班制度：2、转诊制度：包括转科、转院。3、总住院医师制度：总住院医师协助科主任做好科室一级的各项业务和日常医疗行政管理工作。一般由将要晋升主治医师的高年住院医生担任。4、医院总值班制度：由院领导与行政管理人员主要负责，主要承担抢救、会诊等院一级的指挥、组织协调等管理工作。（三）患者管理制度：（病房管理制度）1、探视制度；2、陪护制度；3、手术、重大检查知情同意制度；4、住院费用管理制度；5、住院时间管理制度；四、药事管理：（熟练掌握）（一）概念：医院药事管理是指医院内以临床药学为指导，促进临床合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。（二）合理用药:1、概念：要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。2、原则：安全、有效、经济原则。（自定义）3、存在的问题：①处方错误：由医生造成（占56%）：处方错误或者选药错误）②配药错误：由护理人员造成（占34%）：计量错误、药品管理错误、用药时间、方式、途径错误；③药品处方抄写错误：由助理人员（我国是护士）造成，占6%，药品使用频率错误或者由于抄写错误造成的漏掉药品；④发药错误：由药房工作人员造成的（占4%），时间错误、药品错误、计量错误。第五章医疗质量管理一、医院质量管理的概念：是指医院在确定质量方针、目标和职责，以及医院管理学-5-在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。1、医院质量管理的主要职能是根据医院的服务定位和质量战略制定和实施医疗服务质量方针，把质量方针的制定、培训、贯彻落实到各个部门和各有关岗位，并由医院质量管理部门进行监督、检查，对质量实行全过程的有效管理，务求质量方针取得预期的效果；2、对影响医疗服务质量的各个工作环节，实施有效的管理；3、医院质量管理必须由院长或主管副院长领导，各级管理者各负其责，落实到人；4、在质量管理中要考虑到医疗服务的质量成本和质量管理成本；5、根据医院的质量管理战略制定量化的医院整体质量目标和各工作岗位的质量目标，制定相应质量管理职责作为医院医疗服务质量管理的基本内容。6、医院必须建立完善的质量保障体系，注重质量保障机制的建设，使机制在日常工作中发挥作用。7、医院的质量管理要采取现代化的管理办法。如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等。8、医院医疗服务的质量改进应该是一个持续的过程，医疗服务质量的持续改进是医疗质量管理的精髓。二、医院质量管理组织体系：国内医院的质量管理体系一般由院级质量管理、科室质量管理和各个工作岗位质量管理三级组成，分别承担和行使着各自的质量管理职能。1、医疗服务过程管理：包括两个方面的内容：一是对于医疗服务工作流程的优化和重组；二是对医疗服务过程进行动态监控和管理，结合医疗服务工作，建立切实可行的质量保证机制，预防和减少对患者造成的身心伤害。2、医疗终末质量的监控:主要是以临床医疗服务的结果为依据综合评价医疗终末效果的优劣，终末质量管理虽然是时候检查，但从医院整体来讲仍然起到质量反馈控制的作用。①病历医疗质量评价：审定医生在诊断、治疗等医疗过程是否及时、正确，技术上有无错误；②医院质量统计指标评价：指标有：医院病床使用率、患者平均住院天数、患者疾病转归、患者死亡率、医院手术并发症发生率、无菌伤口感染率、不必要的手术率、会诊率等。3、医疗服务质量相关资料管理：指医院的工作人员、资金、设施、设备、技术和方法。三、功能与任务：（内容）1、制定医疗服务质量方针；2、明确医疗服务质量管理职责、权限和相互关系；3、对医疗服务质量资源进行管理；4、监控医疗服务过程；5、持续改进质量；6、建立和完善医院质量管理文件；7、医疗质量的经济考虑；第七章医院信息管理一、信息的概念：是指人和事物本身或在其运动过程中发出的消息、情报、医院管理学-6-指令、数据和信号的表现内容。二、信息管理的概念：主要指与医院日常运行相关的