单纯性肥胖的针灸治疗.

单纯性肥胖的针灸治疗胡进中单纯性肥胖的针灸治疗一.概述二.病因与发病机制三.诊断与鉴别诊断四.治疗五.针灸治疗一.概述（一）概念肥胖症是指体内脂肪堆积过多（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。（二）流行病学资料据估计，全世界有近3亿肥胖症患者，在我国肥胖症的发生率也迅速增加。资料显示，1998年，我国在14至64岁的人群中，超重人数已愈1亿，而且呈现不断增长趋势，到2002年肥胖的发生率将近25％。北京市成人肥胖率已达40％，而且有年轻化趋势，在1985年至1995年，7岁至16岁的肥胖青少年总人数增长3倍。据专家估计到2010年，我国肥胖人数将超过3亿。（三）肥胖症的危害性肥胖症是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石、骨关节病、某些癌症和多种心血管疾病的重要诱因和病理基础；皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂，并容易发生化脓性或真菌性感染。(四)肥胖与其他相关疾病的关系1.肥胖与心血管疾病（心脏改变、血脂改变、高血压）2.肥胖与肺功能3.肥胖与糖尿病4.肥胖与胆囊疾患5.肥胖与癌肿6.肥胖与骨关节病7.肥胖与内分泌功能（五）肥胖与死亡率的关系回顾性流行病学资料表明：体重指数（BMI）与死亡率之间存在“U”字形的关系，如右图，即BMI居于20－25之间死亡率最低，而＞25或＜20死亡率均明显增加。01234562025303540男性女性二.病因与发病机制（一）遗传因素1.家族的聚集性2.肥胖症的分子遗传病因（二）脂肪细胞的作用（三）肥胖与营养、能量代谢的调节1.营养平衡失调2.进食与能量代谢的调节三.诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断标准（肥胖症的诊断标准目前尚未统一）：1.理想体重（或标准体重）2.体重指数（BMI）3.腰围（WC）4.腰臀比（WHR）三.诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断应排除因肌肉发达（如运动员）和水潴留（如肾功能衰竭、粘液性水肿等）所致体重增加。脂肪分布、内脏脂肪量判断，目前可用B超、CT扫描和MRI来测定、估计。祖国医学对肥胖的认识祖国医学对本病论述甚少，多以体质因素考虑，有“肥人多痰”，“肥人多气虚”之说。《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，或食少而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”认为本病与饮食密切相关，病机是脾实邪气盛，虽有不足，但也难能可贵。《内经》云：“饮食自倍，脾胃乃伤”，又云：“阳化气，阴成形”，认为本病多因先天肾阳不足，或房劳过度，产后肾阳虚损，又过食肥甘厚味之品郁而化热耗伤脾胃，使人体运化和气化功能失调，运化失调则水谷精微不能正常输布，在体内聚集为湿为痰；气化失调则不能化谷精为肾精及化水津为水气，又不能排出体内的废物，水津谷精凝聚为脂之物，脂凝痰湿浊物聚积于体内脂膜之中，遂致肥胖，肾主气化，脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，故本病与肾脾胃最为密切，又因脾失健运，气血生化不足，肺主气，心主血脉，肝主藏血，故本病也与心肺肝有关，尤其久病之后。在对单纯性肥胖进行辨证论治时，中医主要对其分型为：(1)脾虚湿阻型:症见形体肥胖、胸痞、纳少呕恶、头重如裹.舌淡苔腻.脉濡或滑。(2)胃肠实热型:症见形体肥胖、食欲旺盛或消谷善饥，喜冷饮、口臭、小便短赤、大便秘结.舌红苔黄.脉数弦滑。(3)肝气郁结型:症见形体肥胖、胸脘胀闷、胁肋作痛、烦躁易怒、头目眩晕、妇女乳房作胀、少腹胀痛、月经不调.舌苔薄白.脉弦。(4)气血亏虚型:症见形体肥胖、头晕目眩、心悸少寐、而色白、发肤不泽、唇甲不华、纳少腹胀、大便稀溏、神疲懒言.舌淡苔白.脉细或弱。四.针灸治疗目前对单纯性肥胖的针灸治疗方法繁多，主要有：体针、耳针、埋针、耳穴压丸、耳穴埋针、体、耳针结合、电针、腹针、芒针、穴位注射。本次重点介绍体针电针治疗。（一）针灸毫针电脉冲整体疗法①轻度肥胖：天枢、丰隆、足三里、梁丘、血海、水分、三阴交、阴陵泉等穴②中度肥胖：轻度肥胖穴位加滑肉门、外陵、大巨、上巨墟、曲池、合谷③重度肥胖：轻度肥胖穴位加滑肉门、外陵、大巨、中脘、梁门、水道、公孙、太冲、上巨墟辨证配穴•脾虚湿阻型配公孙、脾俞；•胃热湿阻型配合谷、支沟、曲池、丰隆、上巨虚、内庭；•肝郁气滞型配膻中、期门、阳陵泉、太冲、支沟、曲泉、行间、肝俞等；•脾肾阳虚型配关元、照海；•阴虚内热型配内关、太溪；•食欲亢进明显配上脘、手三里、下巨虚；•便秘配腹结、支沟、上巨虚；•月经不调配合谷、关元、血海；•浮肿配上脘、太渊、阴谷、（二）针灸毫针电脉冲局部疗法①腹部肥胖主穴:取阿是穴、梁丘。配穴：脐以上肥胖明显配中脘、下脘、水分、滑肉门；脐以下肥胖明显配三阴交、关元、外陵、腹结；全腹肥胖配建里、气海、大横。（二）针灸毫针电脉冲局部疗法②腰部肥胖主穴：取带脉、风市、次髎。配穴：伴有腹部肥胖者配天枢；后腰部肥胖者配志室。③臀部肥胖主穴：取白环俞、环跳。配穴：臀部下垂配会阳、承扶；臀部宽大配阿是穴、居髎；上臀部肥胖突出配髂嵴下。疗效标准参考1987年首届全国中西医结合治疗肥胖学术会议讨论制定的治疗单纯性肥胖症疗效标准：显效：体重下降5kg以上；有效：体重下降2—5kg；无效：体重变化未达到有效者；反弹体重恢复≥3kg临床体会通过2000例临床治疗结果表明，疗效与患者年龄、性别、肥胖度、病程、证型、有无并发症，有无肥胖家族史等因素有关，并且与治疗方法有关。针灸治疗肥胖症疗效年龄轻者优于年长者，病程短者优于长者，实证者优于虚证者，无并发症者优于有并发症者，无肥胖家族史者优于有肥胖家族史者。疗程长者优于短者，针刺得气效果优于未得气效果，而且体重超过标准越多、肥胖程度越大、腰围越大（胸腰指数越小）者针刺减肥效果越好。临床体会另外临床还发现许多妇科疾病（如闭经、月经不调）在减肥治疗过程中通过调节其内分泌也得到明显的改善。在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”。因为过分节食后，重则可能导致厌食症、造成消化器官功能障碍、产生严重后果，轻则造成人体代谢功能降低，而代谢功能降低是进一步致肥的潜在因素，一旦恢复正常饮食，患者会继续增胖，甚至可能比以前更胖。临床体会针灸减肥后的患者，其体重和腹围较其它疗法的反弹率大大减少，部分患者在停止针灸和结束疗程后尚有“后劲”作用，即体重仍在持续缓慢地减轻，达到标准体重，这表明针灸减肥有着标本兼治的效果。典型病例重度肥胖患者，金某，女，35岁，于2003年8月19日就诊，体重102.5kg。身高168.5cm，舌淡苔白腻。既往有肾上腺瘤史。经过两个在疗程的治疗，疗效显著，2003年10月19日体重下降为87kg。继续巩固治疗，体重仍有下降，未见反弹。谢谢！心脏改变肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴随血容量细胞内和细胞间液容量的增加，心输出量和心搏容量增高与体重和超重程度呈正相关。血脂改变肥胖常伴随多种血脂紊乱，如高密度脂蛋白（HDL）降低，血清总胆固醇通常正常或轻微增高，低密度脂蛋白（LDL）增加，每增加1kg体脂，约多合成20mg胆固醇，肝产生极低密度脂蛋白（VLDL）和相应脂蛋白（ApoB）也随着肥胖而增高，这也许是反映肥胖也伴随着高脂血症；LDL中ApoB比例增高，这也许是由于ApoB增多并随之参入VLDL中所致；肥胖者，肌肉中的脂蛋白脂酶（LPL，水解VLDL和乳糜微粒中酰基甘油三脂的酶）减少而脂肪组织中却增加；肥胖者血游离脂肪酸（FFA）水平常增高，这反映了脂肪的高周转率。高血压正如肥胖时，血胰岛素水平升高一样，血压也随之增高，事实上，两者是通过胰岛素抵抗的机制而有关的。高血压也导致心脏肥大和扩张。总体脂增加和中心型肥胖均与高血压有关。临床研究表明：肥胖者经体脂减轻后，约有50%~70%者其血压下降，尤收缩压下降更显著。肥胖与肺功能肥胖会导致出现多种肺功能异常如肥胖性低换气综合症（OHS），临床以嗜睡、肥胖、肺泡性低换气综合症为特征。常伴有暂时性阻塞性睡眠呼吸困难。肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病发病密切相关，据美国糖尿病联盟（ADA）报告：体重超过20％者，糖尿病的发病增加一倍以上。当BMI＞35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍。比体脂增加更为重要的是体脂的分布，中心性体脂积聚（腰臀比增大即腹部或内脏脂肪增加）显著增加患糖尿病的相对危险度。肥胖与胆囊疾患在超重者中，胆囊疾患的发生率显著增加。随着减肥，体重的减轻，胆汁中胆固醇的饱和度就增加，就易形成胆结石。肥胖与癌肿超重与女性的膀胱癌、胆道癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌和男性的结肠癌、前列腺发生呈正相关。肥胖与骨关节病超重可加重承重关节的损伤，会促发和加重承重关节的骨关节炎，但与此相反，因肥胖能增加骨形成初期的骨量，所以能降低骨质疏松的发生危险率。同时体重也与血尿酸水平密切相关，因此，肥胖引起高尿酸血症和痛风的发生。肥胖与内分泌功能肥胖能引起一系列的内分泌功能改变：（1）生长激素（GH）（2）泌乳素（PRL）（3）类啡肽和阿片类（4）肥胖与促性腺激素功能标准体重公式:标准体重（kg）＝身高（cm）－105(亚洲人常用)超体重百分数＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％1997年全国第五界肥胖病研究学术会议制订的“单纯性肥胖病诊断标准”超体重百分数在10%－20%为超重。超体重百分数在20%－30%，且体内脂肪超过体重的30%为轻度肥胖；超体重百分数在30%－50%，且体内脂肪的含量超过体重的35%到45%为中度肥胖；超体重百分数50%以上，且体内脂肪的含量超过体重的45%以上为重度肥胖。体重指数（BMI）公式：BMI=体重（kg）/［身高（m）］2WHO（1997年）：≥25为超重，≥30为Ⅰ度肥胖，≥35为Ⅱ度肥胖，≥40为Ⅲ度肥胖国际肥胖特别工作组（2000年）提出亚洲成人：≥23为超重，≥25为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）（2003年4月卫生部疾病控制司）：≥24为超重，≥28为肥胖腰围（WC）•腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标,ＷＨＯ推荐的测量方法是被测者站立,双脚分开25～30ｃｍ,使体重均匀分配,腰围测量位置在髂前上嵴和12肋下缘连线的中点,测量者将软尺紧贴但不能压迫被测者的皮肤,测量值精确到0.1ｃｍ。•WHO：男性WC≥94cm,女性≥80cm•中国肥胖问题工作组：男性WC≥85cm,女性≥80cm腰臀比（WHR）•臀围测量部位是前经耻骨联合,两侧经大转子,后为臀部最突出部位(相当于最大臀围）•WHO:男性WHR1.0,女性WHR0.85•腰围更适于检测腹型（中心性）肥胖生长激素（GH）肥胖能降低垂体前叶分泌细胞对各种生理性（禁食、低血糖、精氨酸、GHRH等）或药理性（可乐定clonidineL－多巴、阿片类等）刺激的反应。肥胖者，每日的GH分泌量减少至原75％。GH释放量与肥胖的程度呈负相关。泌乳素（PRL）肥胖时，虽然基础PRL及昼夜节律和分泌总量尚正常，但睡眠开始后的峰值迟钝或延迟并对TRH、氯普吗嗪（chlorpromazine）、精氨酸、胰岛素致低血糖等刺激的反应性降低。类啡肽和阿片类在肥胖成人和儿童中，基础血浆内啡肽水平是增高的，正常昼夜节律缺失、对胰岛素致低血糖、CRH的刺激或对地塞米松抑制的反应性降低。肥胖与肾上腺皮质功能•在基因缺陷性、下丘脑性和饮食性肥胖的动网模型中，若切除肾上腺或阻断糖皮质激素的作用，可逆转或阻止肥胖动物的进一步增重（这种作用仅需要少量的糖皮质激素）。另外，糖皮质激素也可调节体脂的分布。肥胖时，肝中皮质醇的代谢加速，皮质醇的产生率也是增加的肥胖与促性腺激素功能男性肥胖者，其血总睾酮（T）水平是降低的，同时，其血雌激素也可增高。在肥胖女孩中，月经初潮可提前，成人女性肥胖者，常有不规则月经，出现多毛，无排卵性月经；青少年期即发生肥胖者，不孕症的发生率也增加，以及常伴多囊卵巢必需手术治疗。这些表明：超重超重可影响初经和月经周期，导致继发性闭经。