动物炭疽及其防治.

动物炭疽及其防治北京市动物疫病预防控制中心草食家畜疫病防治室2016年7月20日一、炭疽概要二、我国炭疽疫情三、炭疽病原及流行病学特点四、动物炭疽临床症状五、动物炭疽病理变化六、诊断七、防治措施八、疫情上报及处置九、人类炭疽并及其治疗十、人员防护主要内容2020/1/5一、概要炭疽（Anthrax）是由炭疽芽胞杆菌引起的一种人畜共患传染病。世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病我国将其列为二类动物疫病《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，肺炭疽按甲类管理2020/1/5二、我国炭疽疫情我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治区（除台湾外）曾经不同程度的发生过这种疾病，有时还会引起流行目前我国的炭疽主要集中在西北西南地区，贵州、新疆、广西、四川、甘肃、云南、西藏、内蒙古、青海等是我国的高发省（区），每年都有数十甚至上百例病例发生，占全国炭疽病例的90％以上全国炭疽疫情概况图1.1991年-2010年全国炭疽报告病例数和发病率全国炭疽疫情概况图2.2010年全国各省（自治区、直辖市）炭疽病例地区分布2020/1/5炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，不运动的需氧或兼性厌氧菌。排列常呈竹节状，革兰氏染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。而在活的机体的液体中和完整的尸体内不形成芽胞三、炭疽病原及流行病学特点2020/1/5芽胞对理化因素抵抗力极强，在干燥土壤中活存数十年100℃30分钟或120℃高压蒸气10分钟可杀死芽胞新配的20%石灰乳或20%漂白粉液需作用24－48小时才能消灭芽胞在5%的石炭酸容液中至少能成活5天环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用实验室常用的染色方法不能杀死芽胞，操作时应特别注意2020/1/5在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间作用因素存活时间土壤（瓶内）60年绢丝56年草原40年高温堆肥（72℃）4天直射阳光100小时干热（140℃）3小时煮沸（100℃）大于30分钟高压15磅（121℃）15—30分钟0.1%二氯异氰尿酸钠5分钟1:2500碘液10分钟30%氢氧化钠10分钟0.5%过氧乙酸10分钟20%漂白粉20分钟3%过氧化氢1小时10%硫酸1小时1356mg/升环氧乙烷16小时2—5%高锰酸钾24小时5%甲醛溶液（20℃时）36小时5%石炭酸40天酒精110天2020/1/5通过对炭疽菌生态学研究发现炭疽菌仅在外环境就可完成其生长周期，合适的土壤可维持炭疽杆菌由繁殖体—芽胞—繁殖体—芽胞的循环多年而不需依赖于感染动物根据在印度、瑞士及美国的流行病学观察，得出了如下看法：当牲畜生活在pH6.0以上，微小气温在15.5℃以上的环境内才有炭疽病的发生。流行病学资料也指出，动物暴露于某种土壤，这种土壤中的炭疽芽胞经过生物竞争而活存下来，当气温和pH条件有利于炭疽杆菌繁殖后再形成芽胞，就更有效地感染动物2020/1/5炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件水洼地、干枯的水道、山傍渗水区，而这些地区的土质多是碱性、沉积、潮湿的有机长期物质，或在相对海拔高一些的微小环境区，该区土壤快速增热，这些环境都有利炭疽杆菌完成其生长周期2020/1/5红原2020/1/52020/1/5炭疽疫源地具有以下两个特点顽固性：炭疽具有以土壤保菌为主要形式，其芽胞可在土壤中存活数十年并不失去其致病力，从流行病学观点来看，确实难于消灭地区性：以畜牧农业为主要经济形态的国家和地区，往往也是炭疽的高发地区2020/1/5传染源炭疽的主要传染源是染病的动物，病人也可以成为传染源，但重要性远低于病畜动物作为传染源、牛、羊、马、骡等草食动物对炭疽最敏感，其它野生草食动物亦常被侵害。我国北方动物传染源主要是羊，而南方则主要是牛。草食动物患病后常见的有肠型和皮肤型，潜伏期短，常因急性败血症猝死，病死率极高。病畜的分泌物、排泄物和死后从口鼻等天然孔道流出的血液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫源地，引起人畜间炭疽流行2020/1/5人作为传染源人间炭疽固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人也可成为传染源。潜伏期一般为2－3天，短者12小时，长者可达12天病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，健康人群与病人直接触或与被污染的物品接触，引起感染医务人员和家属在处理和护理炭疽病人时感染皮肤或肺型炭疽者屡有报告许多学者证实，在疫区人群中有炭疽健康带菌者和隐性感染者存在其流行病学意义值得研究2020/1/5传播途径经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤2020/1/5经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病2020/1/5经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染2020/1/5吸血昆虫传播牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮肤炭疽。但比较少仅占2%左右2020/1/5人人为疫源地（细菌战）经皮肤、呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬历史疫源地（土壤、水源）病、死动物分泌物、排泄物、污染物饲料、饮水患炭疽的草食动物炭疽的传播途径2020/1/5人群易感性和免疫人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取决于感染机会农村发病多见于男性青壮年，这与其活动范围广，劳动强度大，感染机会多有关，与易感性无关感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵抗力多数人认为病后有较持久的免疫力。但也有不少人亦认为病后抗体消失很快四、动物炭疽临床症状本病潜伏期一般为1～5d，最长可达14d。典型症状：本病主要呈急性经过，多以突然死亡、天然孔出血、尸僵不全为特征。2020/1/5最急性型：多见于流行初期，牛突然发病，行如醉酒，或突然倒地全身战栗。体温升高，呼吸困难，可视粘膜蓝紫色，天然孔流出煤焦油样血液，常于数小时内死亡。急性型：多发于牛，体温升高至42℃，脉搏80～100次/min以上，口渴喜饮水、兴奋不安、惊慌鸣叫、兴奋后又高度沉郁，反刍停止，瘤胃肢气。有的病牛腹痛，血样腹泻，后期体温下降，痉挛而死，病程1～2d。亚急性型：多见于牛，病症类似急性型，但病情较轻，病程稍长，可达1周。常在颈、胸、腰、直肠或外阴部发生水肿，局部温度增高，有时龟裂，渗出淡红黄色液体。颈部水肿可波及到咽喉，加重呼吸困难。2020/1/5不同动物临床症状区别牛：体温升高常达41℃以上，可视黏膜呈暗紫色，心动过速、呼吸困难。呈慢性经过的病牛，在颈、胸前、肩胛、腹下或外阴部常见水肿；皮肤病灶温度增高，坚硬，有压痛，也可发生坏死，有时形成溃疡；颈部水肿常与咽炎和喉头水肿相伴发生，致使呼吸困难加重。急性病例一般经24～36小时后死亡，亚急性病例一般经2～5天后死亡。2020/1/5马：体温升高，腹下、乳房、肩及咽喉部常见水肿。舌炭疽多见呼吸困难、发绀；肠炭疽腹痛明显。急性病例一般经24～36小时后死亡，有炭疽痈时，病程可达3～8天。羊：多表现为最急性（猝死）病症，摇摆、磨牙、抽搐，挣扎、突然倒毙，有的可见从天然孔流出带气泡的黑红色血液。病程稍长者也只持续数小时后死亡。猪：多为局限性变化，呈慢性经过，临床症状不明显，常在宰后见病变。犬和其它肉食动物临床症状不明显。五、动物炭疽病理变化死亡患病动物可视黏膜发绀、出血。血液呈暗紫红色，凝固不良，粘稠似煤焦油状。皮下、肌间、咽喉等部位有浆液性渗出及出血。淋巴结肿大、充血，切面潮红。脾脏高度肿胀，达正常数倍，脾髓呈黑紫色。严禁在非生物安全条件下进行疑似患病动物、患病动物的尸体剖检。六、诊断依据本病流行病学调查、临床症状，结合实验室诊断结果做出综合判定。七、防治措施1、常规预防加强牛群饲养管理，搞好养殖环境卫生，定期组织全舍消毒，积极捕杀养殖舍内吸血昆虫。此外，要保证饲喂草料洁净卫生，饮水水源安全无污染，不要到受到污染的草地放牧。积极做好引种，确保引进种源的安全，认真检疫相关动物性产品，避免各种传染源混入牛群。七、防治措施2、积极免疫预防积极免疫接种，预防牛炭疽病有着很好的效果。常用无毒炭疽芽孢菌苗、Ⅱ号炭疽芽孢苗，无毒炭疽芽孢菌苗接种剂量，根据不同生长发育阶段及时进行调整。通常情况下，成年牛，每次可皮下注射1ml；1岁以下的牛，每次皮下注射0.5ml，常规注射，在2周后便可产生免疫效力，最长可维持1年之久。Ⅱ号炭疽芽孢苗，无论哪一生长年龄阶段，每只都可皮下注射1ml，2周后产生免疫力，可维持1年之久。八、疫情上报及处置1、疫情上报任何单位和个人发现患有本病或者疑似本病的动物，都应立即向当地动物防疫监督机构报告。当地动物防疫监督机构接到疫情报告后，按国家动物疫情报告管理的有关规定执行。八、疫情上报及处置2、疫情处置当地动物防疫监督机构接到疑似炭疽疫情报告后，应及时派员到现场进行流行病学调查和临床检查，采集病料送符合规定的实验室诊断，并立即隔离疑似患病动物及同群动物，限制移动。对病死动物尸体，严禁进行开放式解剖检查，采样时必须按规定进行，防止病原污染环境，形成永久性疫源地。八、疫情上报及处置本病呈零星散发时，应对患病动物作无血扑杀处理，对同群动物立即进行强制免疫接种，并隔离观察20天。对病死动物及排泄物、可能被污染饲料、污水等按《炭疽防治技术规范》的要求进行无害化处理；对可能被污染的物品、交通工具、用具、动物舍进行严格彻底消毒。疫区、受威胁区所有易感动物进行紧急免疫接种。对病死动物尸体严禁进行开放式解剖检查，采样必须按规定进行，防止病原污染环境，形成永久性疫源地。八、疫情上报及处置本病呈暴发流行时（1个县10天内发现5头以上的患病动物），要报请同级人民政府对疫区实行封锁；人民政府在接到封锁报告后，应立即发布封锁令，并对疫区实施封锁。2020/1/5九、人类炭疽病及治疗人类炭疽的临床类型皮肤型炭疽:最常见，约占该病总病例数的95%以上。其好发部位多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外、初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第3—4病日其中心便发生血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。患者常有中等热度（38-39℃），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡2020/1/5图1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，图2病灶周围组织出现水肿、发硬、内含淡黄色浆液有痒感2020/1/5图3水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，图4水肿消退，留下肉芽组织创面成为炭疽痈2020/1/5肠型炭疽本型特点是起病急聚，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于3—4天死亡2020/1/5肺炭疽呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而在纵隔。大多由于吸入带炭疽芽胞的尘埃和战时敌人使用炭疽芽孢气溶胶所引起发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病1-3天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发泔、脉搏微弱，心律极快胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于2-3日内死亡2020/1/5以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性2020/1/5治疗•从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗,治疗开始时应做到如下两点•采取标本，分离培养，以备确定诊断•建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施2020/1/5抗菌治疗青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为160万~320万u，分2~4次肌注肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止2020/1/5•不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株•首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类抗生素，根据抗生素敏感试验的