人工造口患者的护理

1肠造口患者的护理普外二科张园园一、造口的起源：现代造口护理的起源于二十世纪五六十年，“造口”即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。因此，肠造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。肠造口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软、光滑，一般为圆形。肠造口一般可分为临时性造口和永久性造口。二、造口的定义源自于希腊语，意即用人工的方式作一个开口的意思。最常见的造口是肠造口，另外还有气管造口、食道造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口，以利排泄物排出，造口没有括约肌，不能控制大便。三、造口产品的选择（一）造口底盘安全，粘贴性好，对皮肤没有刺激，能保护造口周围的皮肤。（早期选用二件式造口袋，一件式适用于康复期，造口旁疝或造口脱垂）（二）造口袋能够很好地收集不同形状的粪便对异味的隐蔽性好，无渗漏。（三）造口袋的薄膜柔软，对皮肤无刺激性，与衣物接触无杂音。（四）造口袋大小合适。（五）护理造口过程，操作简单，使用方法简便。（六）满足肠造口患者的生活和治疗需要满足其个性要求。（七）经济实惠。四、更换造口袋的流程（一）物品准备：垃圾袋、纸巾、纱布、温水、造口袋、剪刀、造口测量尺、防漏膏、护肤粉等。（更换底盘在早上未进食前。）（二）去除旧造口袋：1.去除旧造口袋时，要一手按住皮肤，一手轻轻揭下造口袋，由上至下慢慢揭掉底盘，可用湿纱布将底盘浸湿后，再揭掉。（回肠造口排泄量大，更换时应先准备好东西，再撕底盘，动作要快。）22.观察造口黏膜及周围皮肤：是否存在红疹、皮损、溃烂、过敏等情况，观察造口周围皮肤是否平坦。3.清洁造口及周围皮肤：可将纸巾或纱布浸湿温水后，由外而内轻轻擦洗造口，再用同样的方法清洁造口周围的皮肤，然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。（三）黏贴造口袋：1.以造口的形状或大小为标准，剪裁造口袋底盘，周围再加1-2mm。然后用手指磨光底盘的造口圈，揭去贴在底盘上的保护纸，防漏膏可适当加用在造口旁，将造口圈对准造口贴上，轻轻按压造口边上的底盘。如果皮肤不平整，一定要使用防漏膏，以避免渗漏。2.物品准备：垃圾袋、纸巾、纱布、生理盐水或温水、垫巾、造口底盘、造口袋、防漏膏、护肤粉、腰带、剪刀、造口测量尺、必要时备伤口保护膜、水胶体敷料3.造口护理流程：揭除→检查→清洗→撒护肤粉→裁剪底盘→打防漏膏→裁剪黏贴底盘→扣造口袋→扣腰带（1）掲除：去除旧造口袋：去除旧造口袋时，要一手按住皮肤，一手轻轻揭下造口袋。由上至下慢慢揭掉底盘，可用湿纱布将底盘浸湿后，再揭掉。（2)检查：1)造口周围皮肤的检查（与皮肤对侧比）2)造口黏膜的检查3)地盘上排泄物的检查(3)清洗：1)清洁造口及周围皮肤：可纸巾或纱布浸湿温水后，由外而内轻轻擦洗造口，再将用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。2）禁忌使用肥皂、洗衣粉、洗涤剂、酒精、络合碘。请使用清水或生理盐水（4）撒护肤粉：造口周围皮肤和造口黏膜上均可洒有消炎、止血、保护皮肤的3作用。（5）裁剪底盘：以造口的形状或大小为标准，剪裁造口袋底盘，周围再加1-2mm（6）涂防漏膏：防漏膏可适当加用在造口旁，如果皮肤不平整，一定要使用防漏膏，以免渗漏。（7）黏贴底盘：用手指磨光底盘的造口圈，撕去黏贴在底盘上的保护纸，将造口圈对准造口贴上，轻轻按压造口边上底板。（8）扣造口袋：从下往上边推边按压锁紧扣环（9）扣腰带：腰带可加固底盘，增加底盘使用的时间，防止造口袋意外脱落。（10）加压固定底盘：黏贴底盘后再捂紧底盘10分钟，使底盘黏贴更加牢固。冬天可将底盘在衣服内预热后再黏贴，或使用电吹风预热几分钟，禁忌使用火烤。引起造口皮肤破溃、糜烂的原因：造口排出物长时间浸渍皮肤，会导致皮肤充血、水肿、进而糜烂。4.注意事项：（1）造口袋底盘的化学成分有可能会引起皮肤过敏，此时可更换其他品牌的底盘。（2）换造口袋频繁，或擦拭造口周围皮肤用力，会引起皮肤损伤。五、造口并发症的处理（一）出现刺激性皮炎怎么办？1.底盘裁剪的大小要合适，可使用皮肤保护膜，防止粪便浸渍皮肤。2.如果皮肤已破溃，可在局部涂溃疡粉或皮肤保护粉。3.避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不易消化的食物，如笋、芹菜、洋葱、大蒜、豆类、山芋、空心菜、玉米等食物，以免造成频繁的排便。（二）造口水肿早期水肿，6-8周，用硫酸镁或高渗盐水湿敷，一天一次（三）如何预防造口狭窄？1.早期定期手扩造口，术后一周，可食指戴手套后，慢慢插入造口，每日一次，食指第二节能插入即可。2.如已发生轻度狭窄，则应当每日进行扩肛，先从小指开始，每天2-3次，逐渐改用食指、中指，动作要轻柔，坚持数月至半年。43.重度狭窄或扩张治疗无效者当行手术治疗。（四）造口回缩：造口回缩会导致排泄物横流，轻者可用凸面底盘，再用防漏膏、防漏条填于凹陷处，配合使用造口腰带。（五）造口膨出或脱垂：1.可用弹力腹带对肠造口稍微加压2.避免增加腹内压，如咳嗽、用力排便等。3.掌握造口袋正确的黏贴方法，减少造口袋更换次数。4.将脱垂的肠管从造口回纳腹壁，反复回纳无效的严重者需手术治疗。（六）造口周围皮肤不平整，怎么办？如果造口皮肤不平整，在黏贴底盘时，要先对皮肤进行清洁，再在凹陷处涂上防漏膏，抹平。再黏贴表面平整的底盘或使用凸面底盘+腰带。（七）造口表面出血，怎么办？肠粘膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激易引起渗血，如果是少量渗血，可用清洁面纱稍加压迫即可，如果渗血不止，或从造口内部流出，应立即处理。（八）肠造口者出现便秘怎么办？1.肠造口长期便秘容易引起肠造口的脱垂，出现便秘应多喝水，可于清晨饮用淡盐水；2.多食水果和蔬菜，可适当进食香蕉等有助于通便的食物；3.适量运动；4.可用手在脐部周围按摩，以促进肠蠕动；5.必要时可外用开塞露，并可遵医嘱使用轻泻药。（九）肠造口者出现腹泻怎么办？1.升结肠、横结肠及回肠造口排出稀糊状粪便为正常现象。如果出现大便稀薄、量大，排便次数增多、腹痛以及服用止泻药无效，应及时处理。2.在出现腹泻的情况下，宜进食低纤维，少油炸的食品。3.同时饮用果汁等含钠、钾较高的溶液，以补充体内丧失的水分及电解质。六、肠造口者饮食应注意什么？1.营养均衡，不要偏食。2.规律进餐，勿暴饮暴食，暴饮暴食会增加排泄量及排泄次数，导致体重增加5太多或太快。3.进食易产气和产生异味的食物，易产气的食物有啤酒、汽水、芝士、腐乳、咖喱等，易产生异味的食物有洋葱、番薯、椰菜、芹菜、蒜等。4.避免进食容易引起腹泻的食物，如咖喱、椰子奶、绿豆、菠菜、以及含高浓度香料的食物，如花椒、八角、蒜头等。5.适量进食粗纤维的食物。适量食用含粗纤维的食物有助于粪便的形成。如果造口狭窄，进食粗纤维食物后，容易引起造口梗阻，出现腹痛、腹胀等症状。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、叶类蔬菜。6.化疗阶段应加强营养，提高机体免疫力。