临床知识点

2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物用药指导(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利【要点】1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。(二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦【要点】同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽)(三)钙离子拮抗剂代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米【要点】二氢吡啶类：1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。非二氢吡啶类：1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。(四)β受体阻滞剂代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂)【要点】1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂)2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。(五)硝酸酯类药物代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯【要点】1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。6.长期应用会产生耐受性。(六)利尿剂代表药物：袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼;噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺;保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利【要点】噻嗪类：1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。袢利尿剂：1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。螺内酯：1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。2.不良反应以高钾血症最为常见。3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。(七)抗血小板药物代表药物：血栓素A2阻断剂：阿司匹林氯吡格雷、替格瑞洛血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班【要点】1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。(八)调脂类药物代表药物：他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。普罗布考【要点】他汀类:1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全)。7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂(酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮)诱导剂(苯妥英钠、苯巴比妥)使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。贝特类：1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多(安全性较低)。3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。普罗布考1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。2.常见副作用：恶心、腹泻;最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。(九)洋地黄类药代表药物：地高辛【绝对禁忌】病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病;预激综合征合并室速、快速房颤房扑。1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视;出现新的心律失常等。4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。(十)抗凝药物代表药物：华法林【要点】1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时;若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生;2.需监测国际标准化凝血比值(INR)，根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜(如菠菜)、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用;大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用;避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药(人参、西洋参、甘草)。4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：外科学部分重点汇总1、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。2、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。3、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌。4、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。5、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。6、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。7、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。8、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。9、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白(AFP)检测和B超等影像学检查。10、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状。11、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。12、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁;II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅;III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化。13、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。14、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸。15、胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。16、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶。17、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。18、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎。19、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之。20、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶。21、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻。22、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。23、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂(多见)。24、肠闭锁分三种类型：a肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞b肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连c肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断。25、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎。26、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。27、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。28、肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。29、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。30、原发性肝癌筛选：甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声。31、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。32、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。33、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。34、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。35、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。36、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。37、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。38、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。39、疝的临床分型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。40、斜疝和直疝的区别：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方;斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。41、股疝最易嵌顿。42、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。43、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。44、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。45、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大46、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血47、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：糖尿病的诊断糖尿病是一组因胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病。糖尿病的发病机制复杂临床常见的根据发病机制的分类将糖尿病分为三大类分别是1型糖尿病，2型糖尿病，其他类型。在临床工作中我国采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断和分类标准血糖作为诊断的依据，糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。下边就常用的临床诊断糖尿病的标准简要总结如下。糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2hPG)。空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。FPG3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl)为正常;6.1-6.9mmo1/L(110-125mg/dl)为(空腹血糖调解受损)IFG;≥7.0mmol/L(126mg/dl)应考虑糖尿病。OGTT2hPG7.7mmo1/L(139mg/dl)为正常糖耐量;7.8-11.0mmol/L(140-199mg/dl)为(糖耐量降低)IGT;≥11.1mmol/L(200mg/dl)应考虑糖尿病。综合上述条件糖尿病的诊断标准如下:1.有糖尿病症状加且任意血糖≥11.1mmol/L2.空腹血糖≥7.0mmol/L3.糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者，在另一